Questões de Medicina do ano 2010

Um homem de 34 anos de idade foi socorrido pela equipe local do SAMU, admitido no serviço de emergência e removido para a UTI-UQ (unidade de queimados) para tratamento, apresentando queimaduras de segundo grau em segmento cefálico, pescoço, face anterior do tórax, membros superiores e mãos, decorrentes de incêndio em depósito de papéis. Ele chegou à UQ com quadro sugestivo de comprometimento de vias aéreas por inalação, sendo submetido a ventilação mecânica convencional, conseguindo-se 85% de SpO2.

Com relação à situação clínica acima apresentada, julgue os itens de 93 a 97.

Durante o atendimento de emergência desse paciente (na via pública), estaria contraindicada a intubação traqueal, sendo a ventilação sob máscara o suporte mais indicado, até o estabelecimento de intubação definitiva intra-hospitalar.

• C. Certo
• E. Errado

Uma mulher de 18 anos de idade, obesa, gestante de 31 semanas, procurou serviço de emergência com queixas de mal-estar, cefaleia, escotomas, edema nos membros inferiores e acompanhamento pré-natal irregular (não compareceu à última consulta). Ao ser admitida, apresentou crise convulsiva tônico-clônica generalizada, sendo encaminhada inconsciente à UTI, com pressão arterial de 142 mmHg × 92 mm Hg e frequência cardíaca de 118 bpm. Os resultados dos exames laboratoriais foram: hematócrito 34%, plaquetas 95.000, ácido úrico 8,4 mg/dL, uréia 46 mg/dL e creatinina 1,1 mg%.

 Acerca do caso clínico acima descrito, julgue os próximos itens.

No acompanhamento dessa paciente, níveis séricos de magnésio de 4,8 a 8,4 mg% são avaliados como seguros, considerando a possibilidade de administração de gluconato de cálcio , 1 g, por via endovenosa, caso seja necessário.

• C. Certo
• E. Errado

Uma mulher de 18 anos de idade, obesa, gestante de 31 semanas, procurou serviço de emergência com queixas de mal-estar, cefaleia, escotomas, edema nos membros inferiores e acompanhamento pré-natal irregular (não compareceu à última consulta). Ao ser admitida, apresentou crise convulsiva tônico-clônica generalizada, sendo encaminhada inconsciente à UTI, com pressão arterial de 142 mmHg × 92 mm Hg e frequência cardíaca de 118 bpm. Os resultados dos exames laboratoriais foram: hematócrito 34%, plaquetas 95.000, ácido úrico 8,4 mg/dL, uréia 46 mg/dL e creatinina 1,1 mg%.

 Acerca do caso clínico acima descrito, julgue os próximos itens.

Nessa situação clínica, deve-se levar em conta que o curso evolutivo da eclâmpsia pode manifestar-se mesmo após o parto, que o tratamento com anticonvulsivantes (como a fenitoína, por exemplo) associado à terapia do edema, com restrição salina e diuréticos tiazídicos, torna-se necessário desde a admissão da paciente até a segunda semana pós-parto.

• C. Certo
• E. Errado

Uma mulher de 18 anos de idade, obesa, gestante de 31 semanas, procurou serviço de emergência com queixas de mal-estar, cefaleia, escotomas, edema nos membros inferiores e acompanhamento pré-natal irregular (não compareceu à última consulta). Ao ser admitida, apresentou crise convulsiva tônico-clônica generalizada, sendo encaminhada inconsciente à UTI, com pressão arterial de 142 mmHg × 92 mm Hg e frequência cardíaca de 118 bpm. Os resultados dos exames laboratoriais foram: hematócrito 34%, plaquetas 95.000, ácido úrico 8,4 mg/dL, uréia 46 mg/dL e creatinina 1,1 mg%.

 Acerca do caso clínico acima descrito, julgue os próximos itens.

Deve-se considerar que, nessa paciente, o aumento de peso corporal associado a hipertensão arterial (níveis acima de 149 mmHg × 89 mm Hg), edema e glicemia acima de 110 mg% permitem o diagnóstico de pré-eclâmpsia e que o acréscimo de convulsões e proteinúria são sugestivos do quadro de eclâmpsia.

• C. Certo
• E. Errado

Uma mulher de 18 anos de idade, obesa, gestante de 31 semanas, procurou serviço de emergência com queixas de mal-estar, cefaleia, escotomas, edema nos membros inferiores e acompanhamento pré-natal irregular (não compareceu à última consulta). Ao ser admitida, apresentou crise convulsiva tônico-clônica generalizada, sendo encaminhada inconsciente à UTI, com pressão arterial de 142 mmHg × 92 mm Hg e frequência cardíaca de 118 bpm. Os resultados dos exames laboratoriais foram: hematócrito 34%, plaquetas 95.000, ácido úrico 8,4 mg/dL, uréia 46 mg/dL e creatinina 1,1 mg%.

 Acerca do caso clínico acima descrito, julgue os próximos itens.

A interrupção da gestação associada à diurese igual ou maior que 4 L/dia são indicativos da resolução clínica da eclâmpsia / pré-eclâmpsia grave, mas não é indicativo do encerramento de eventos convulsivos.

• C. Certo
• E. Errado

Considerando que uma mulher de 21 anos de idade ocupe um leito da UTI, tendo sido admitida com relato de que fora resgatada por guarda-vidas, inconsciente, às margens de uma lagoa da localidade, e que se tenha constatado uso abusivo de cocaína associado à ingestão de álcool, julgue os itens que se seguem.

Caso essa paciente evolua com hipertermia, estará indicado o emprego de clorpromazina e haloperidol, associados a medidas físicas de resfriamento.

• C. Certo
• E. Errado

Considerando que uma mulher de 21 anos de idade ocupe um leito da UTI, tendo sido admitida com relato de que fora resgatada por guarda-vidas, inconsciente, às margens de uma lagoa da localidade, e que se tenha constatado uso abusivo de cocaína associado à ingestão de álcool, julgue os itens que se seguem.

Se, para essa paciente, for feito o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio, até 60 minutos após a utilização abusiva da cocaína, a trombólise deve ser evitada por ser ineficaz e aumentar o risco de sangramento no sistema nervoso central.

• C. Certo
• E. Errado

Considerando que uma mulher de 21 anos de idade ocupe um leito da UTI, tendo sido admitida com relato de que fora resgatada por guarda-vidas, inconsciente, às margens de uma lagoa da localidade, e que se tenha constatado uso abusivo de cocaína associado à ingestão de álcool, julgue os itens que se seguem.

Nessa paciente, o uso de betabloqueadores é indicado para tratamento da hipertensão arterial e das arritmias ventriculares decorrentes do uso abusivo da cocaína.

• C. Certo
• E. Errado

Considerando que uma mulher de 21 anos de idade ocupe um leito da UTI, tendo sido admitida com relato de que fora resgatada por guarda-vidas, inconsciente, às margens de uma lagoa da localidade, e que se tenha constatado uso abusivo de cocaína associado à ingestão de álcool, julgue os itens que se seguem.

A associação de cocaína com álcool forma um novo composto, o cocaetileno, que tem propriedades farmacológicas semelhantes à cocaína, menos potente, porém com maior meiavida, tendo efeito prolongado em relação ao efeito da cocaínabase.

• C. Certo
• E. Errado

Uma mulher de 42 anos de idade, multípara, foi admitida em hospital geral com quadro de dor abdominal de início súbito, localizada no mesogástrio e irradiada para o flanco direito e o dorso. A TC do pâncreas revelou litíase biliar com cálculos múltiplos e difusos na glândula, que apresentava irregularidades de contorno e inflamação peripancreática, associada a coleção única de fluido.

 Com base na situação clínica acima descrita, julgue os itens subsequentes.

A necrosectomia com reintervenções cirúrgicas e a ampla drenagem por peritoneostomia são indicadas, com evidências de diminuir a taxa de mortalidade nesse tipo de paciente, diminuindo complicações infecciosas.

• C. Certo
• E. Errado