Questões de Medicina do ano 2010

Uma primigesta de 22 anos de idade relata quadro de dispneia aos esforços maiores que os habituais há três anos, o que era interpretado como falta de condicionamento físico pelo sedentarismo. Há dez dias, já no segundo trimestre da gestação, iniciou tosse improdutiva e dispneia aos mínimos esforços. No exame físico, apresenta pressão arterial de 110 mmHg × 70 mmHg, íctus visível e palpável no quinto espaço intercostal à esquerda (EICE), na linha hemiclavicular (LHC), ritmo cardíaco em dois tempos com hiperfonese da primeira bulha, além de estalido de abertura com sopro diastólico prolongado durante toda a diástole de +3/+4 no quinto EICE, na LHC, com irradiação para região axilar, sem alteração significativa com a inspiração profunda.

Considerando o caso clínico apresentado, julgue os próximos itens.

A inversão do padrão de circulação pulmonar com edema intersticial e linhas B de Kerley e a presença de um “quarto arco” à esquerda, abaixo do tronco da artéria pulmonar, duplo contorno cardíaco à direita e deslocamento cranial do brônquio fonte esquerdo são sinais radiológicos compatíveis com o quadro clínico descrito.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 44 anos de idade relata quadro de tosse produtiva com expectoração amarelada, febre, adinamia e mal-estar há cinco dias. Refere, há dois dias, quadro de dispneia aos mínimos esforços e, hoje, ao repouso. Até o início desse quadro, desconhecia ser portador de patologias prévias e praticava atividade física regularmente. No exame físico, apresenta pressão arterial de 180 mmHg × 60 mmHg, pulsos amplos e rápidos, ritmo cardíaco em três tempos (terceira bulha) além de íctus visível e palpável no 6.º espaço intercostal à esquerda, na linha axilar anterior. Apresentava sopro diastólico +3/+4, mais audível no segundo espaço intercostal, na linha hemiclavicular à direita, sem alteração significativa com a inspiração profunda.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens que se seguem.

A seguinte descrição eletrocardiográfica seria compatível com o caso clínico descrito — soma da amplitude da onda R na derivação aVL com a amplitude da onda S de V3 maior que 28mm.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 44 anos de idade relata quadro de tosse produtiva com expectoração amarelada, febre, adinamia e mal-estar há cinco dias. Refere, há dois dias, quadro de dispneia aos mínimos esforços e, hoje, ao repouso. Até o início desse quadro, desconhecia ser portador de patologias prévias e praticava atividade física regularmente. No exame físico, apresenta pressão arterial de 180 mmHg × 60 mmHg, pulsos amplos e rápidos, ritmo cardíaco em três tempos (terceira bulha) além de íctus visível e palpável no 6.º espaço intercostal à esquerda, na linha axilar anterior. Apresentava sopro diastólico +3/+4, mais audível no segundo espaço intercostal, na linha hemiclavicular à direita, sem alteração significativa com a inspiração profunda.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens que se seguem.

Considerando a propedêutica descrita, a presença de um sopro diastólico adicional audível em área mitral permitiria também o diagnóstico de estenose mitral por degeneração valvar com fusão comissural.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação à genética médica nas enfermidades cardiovasculares, julgue os itens subsequentes.

A hipercolesterolemia familiar é uma doença genética, com transmissão autossômica recessiva. O genótipo homozigótico, com expressão parcial dos receptores de LDL colesterol, é mais frequente e acomete cerca de uma a cada quinhentas pessoas da população.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação à genética médica nas enfermidades cardiovasculares, julgue os itens subsequentes.

Embora a concordância dos níveis pressóricos seja maior em gêmeos idênticos do que em não idênticos, não existem, até o momento, variantes genéticas que possam ser utilizadas para predizer o risco individual de se desenvolver HAS.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito da avaliação dos grandes vasos, julgue os itens a seguir.

O istmo da aorta pode ser caracterizado por uma ligeira constrição imediatamente proximal à origem da artéria subclávia esquerda. Nesse ponto, a aorta é vulnerável ao trauma porque a aorta ascendente e o arco, que são relativamente fixos à caixa torácica, tornam-se relativamente móveis.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito da avaliação dos grandes vasos, julgue os itens a seguir.

Na radiografia de tórax com esôfago contrastado do paciente com coarctação de aorta, pode-se observar que o esôfago possui marcação dupla, o chamado sinal do três revertido, devido ao botão aórtico superiormente e a uma segunda marcação decorrente da dilatação pós-estenótica da aorta descendente distal à coarctação.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação a esse caso clínico e com base na tira do ritmo eletrocardiográfica acima apresentada, julgue os itens que se seguem.

O principal diagnóstico eletrocardiográfico é bloqueio atrioventricular de terceiro grau.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação a esse caso clínico e com base na tira do ritmo eletrocardiográfica acima apresentada, julgue os itens que se seguem.

As alterações observadas nessa tira de ritmo expressam distúrbio na função dromotrópica do coração, uma propriedade eletrofisiológica elementar desse órgão.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito do caso clínico e do eletrocardiograma acima apresentados, julgue os itens subsequentes.

O principal diagnóstico nesse caso é infarto do miocárdio localizado na parede anterosseptal.

• C. Certo
• E. Errado