Questões de Medicina do ano 2010

Com relação à tosse, julgue os itens que se seguem.

Considerando que os agentes Mycoplasma pneumoniae e Bordetella pertussis são responsáveis pela maioria dos casos de tosse pós-infecciosa, nessa situação, justifica-se o emprego rotineiro de macrolídeos para seu tratamento.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação à tosse, julgue os itens que se seguem.

A patogênese da tosse pós-infecciosa é provavelmente multifatorial. Acredita-se que a ruptura da integridade epitelial e a inflamação das vias aéreas superiores e(ou) inferiores, com ou sem hiper-responsividade transitória das vias aéreas, possam estar implicadas.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente de 70 anos de idade, dois meses após quadro de coriza, passou a ter tosse produtiva discreta, com expectoração mucosa em pequena quantidade e dispneia aos médios esforços. Portadora de fibrilação atrial paroxística, sem cardiopatia estrutural, vem em uso de ácido acetilsalicílico e amiodarona com dose diária de 400 mg há seis meses. No exame físico, a paciente apresenta-se em bom estado geral, hemodinamicamente normal e com frequência respiratória de 20 irpm. A ausculta pulmonar revela estertores finos esparsos, predominando nas bases. A radiografia simples de tórax revela infiltrado interstício-alveolar bilateral, com áreas de consolidação, com predomínio nas bases. A tomografia computadorizada de tórax evidencia múltiplas opacidades bilaterais simétricas, espessamento de septos interlobulares, padrão de vidro despolido, consolidação mais densa que os tecidos circunscritos e acentuação das marcas broncovasculares, especialmente centrais.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens subsequentes.

Para essa paciente, indica-se a suspensão da amiodarona e do uso de corticoides por, no mínimo, dois meses.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente de 70 anos de idade, dois meses após quadro de coriza, passou a ter tosse produtiva discreta, com expectoração mucosa em pequena quantidade e dispneia aos médios esforços. Portadora de fibrilação atrial paroxística, sem cardiopatia estrutural, vem em uso de ácido acetilsalicílico e amiodarona com dose diária de 400 mg há seis meses. No exame físico, a paciente apresenta-se em bom estado geral, hemodinamicamente normal e com frequência respiratória de 20 irpm. A ausculta pulmonar revela estertores finos esparsos, predominando nas bases. A radiografia simples de tórax revela infiltrado interstício-alveolar bilateral, com áreas de consolidação, com predomínio nas bases. A tomografia computadorizada de tórax evidencia múltiplas opacidades bilaterais simétricas, espessamento de septos interlobulares, padrão de vidro despolido, consolidação mais densa que os tecidos circunscritos e acentuação das marcas broncovasculares, especialmente centrais.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens subsequentes.

Discreta leucocitose, hipoxemia em ar ambiente e redução da capacidade pulmonar total seriam achados compatíveis com o caso descrito.

• C. Certo
• E. Errado

Considerando as diretrizes da American Association for Respiratory Care no que se refere à broncoscopia, julgue os itens a seguir.

Uma indicação aceitável de broncoscopia é a necessidade de realização de toalete endobrônquica em pacientes com pneumonia associada a ventilação mecânica.

• C. Certo
• E. Errado

Considerando as diretrizes da American Association for Respiratory Care no que se refere à broncoscopia, julgue os itens a seguir.

A ocorrência de infarto agudo do miocárdio há menos de seis semanas é uma contraindicação absoluta para a realização de broncoscopia, devido ao risco elevado de arritmias que podem ser desencadeadas pelo procedimento.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca da ventilação mecânica, julgue os próximos itens.

Inadequação da relação inspiração:expiração, taquipneia e obstrução ao fluxo aéreo são condições que frequentemente estão associadas ao aparecimento do auto-PEEP, o que pode alterar a interação entre o paciente e o aparelho e interferir na sincronia do aparelho.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca da ventilação mecânica, julgue os próximos itens.

A manobra de recrutamento por escalonamento de pressão (iniciando com PEEP de 20 cmH20 até atingir 45 cmH20) associada a baixos volumes correntes é segura e eficaz para reduzir a mortalidade de pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca da ventilação mecânica, julgue os próximos itens.

O uso da ventilação não invasiva (VNI) na doença pulmonar obstrutiva crônica descompensada pode reduzir a necessidade de intubação orotraqueal, a permanência hospitalar e a mortalidade. O modo de VNI mais indicado nessa circunstância é o BIPAP (bilevel positive airway pressure), pois a presença de uma pressurização maior durante a inspiração reduz o trabalho respiratório, auxiliando a ventilação e reduzindo a PaCO2.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito do derrame pleural (DP), julgue os itens seguintes.

Por meio de estudo randomizado envolvendo grande número de pacientes, foi demonstrado que a ultrassonografia de rotina para a realização de toracocentese por agulha reduz a incidência de pneumotórax iatrogênico e a permanência hospitalar.

• C. Certo
• E. Errado