Questões de Medicina do ano 2012

Texto para os itens de 30 a 34

Um homem com trinta e sete anos de idade foi atendido no pronto-socorro queixando-se de cefaleia persistente e global que se iniciou duas semanas atrás e veio aumentando de intensidade nos últimos dias. O paciente relatou, ainda, febre não aferida, iniciada havia dois dias. Sem outros antecedentes de importância. No exame físico, o paciente se encontrava em boas condições gerais, álgico, com PA = 124 mmHg × 80 mmHg, pulso = 76 bpm, FR = 16 irpm, temperatura de 36,8 ºC e com abdome depressível, não doloroso à palpação, sem massas. A ausculta cardiopulmonar estava normal. No exame neurológico, o paciente apresentava disartria e hemiparesia direita mais acentuada no membro superior. Não havia papiledema nem sinais meníngeos.

Tendo como referência o quadro clínico descrito acima, julgue os itens subsequentes.

Esse paciente deve ser submetido a punção lombar para se esclarecer o diagnóstico.

• C. Certo
• E. Errado

Uma mulher com quarenta e dois anos de idade, professora do ensino médio, foi atendida no ambulatório com queixa de aparecimento súbito de fadiga, cefaleia leve e persistente, dificuldade para concentrar-se, dores musculares e febre subjetiva havia aproximadamente seis meses. Ela relatou melhora progressiva dos sintomas, mas informou que, após o uso de diferentes analgésicos e consultas com diferentes especialistas, os sintomas persistem. A paciente continua exercendo suas atividades diárias, apesar da sua sintomatologia. O exame físico apresenta-se normal, exceto por discreta adenomegalia na região axilar esquerda. Trabalha-se com hipótese diagnóstica de síndrome de fadiga crônica.

Com referência ao caso clínico acima apresentado e a aspectos a ele relacionados, julgue os itens seguintes.

As manifestações clínicas da síndrome em questão são explicadas pela produção excessiva de interleucina-1, e a severidade dos sintomas está correlacionada com a concentração plasmática dessa citocina.

• C. Certo
• E. Errado

Uma mulher com quarenta e dois anos de idade, professora do ensino médio, foi atendida no ambulatório com queixa de aparecimento súbito de fadiga, cefaleia leve e persistente, dificuldade para concentrar-se, dores musculares e febre subjetiva havia aproximadamente seis meses. Ela relatou melhora progressiva dos sintomas, mas informou que, após o uso de diferentes analgésicos e consultas com diferentes especialistas, os sintomas persistem. A paciente continua exercendo suas atividades diárias, apesar da sua sintomatologia. O exame físico apresenta-se normal, exceto por discreta adenomegalia na região axilar esquerda. Trabalha-se com hipótese diagnóstica de síndrome de fadiga crônica.

Com referência ao caso clínico acima apresentado e a aspectos a ele relacionados, julgue os itens seguintes.

Em muitos casos de síndrome de fadiga crônica, existe um antecedente de sintomas semelhantes aos de uma infecção respiratória leve no início do quadro clínico.

• C. Certo
• E. Errado

Uma mulher com quarenta e dois anos de idade, professora do ensino médio, foi atendida no ambulatório com queixa de aparecimento súbito de fadiga, cefaleia leve e persistente, dificuldade para concentrar-se, dores musculares e febre subjetiva havia aproximadamente seis meses. Ela relatou melhora progressiva dos sintomas, mas informou que, após o uso de diferentes analgésicos e consultas com diferentes especialistas, os sintomas persistem. A paciente continua exercendo suas atividades diárias, apesar da sua sintomatologia. O exame físico apresenta-se normal, exceto por discreta adenomegalia na região axilar esquerda. Trabalha-se com hipótese diagnóstica de síndrome de fadiga crônica.

Com referência ao caso clínico acima apresentado e a aspectos a ele relacionados, julgue os itens seguintes.

O uso de aciclovir tem mostrado melhora dos sintomas e normalização das alterações imunológicas encontradas nos pacientes com síndrome de fadiga crônica.

• C. Certo
• E. Errado

Considere que o quadro do paciente objeto do caso clínico descrito no texto tenha evoluído da forma a seguir.

Foi possível controlar as convulsões do paciente, trinta minutos depois de este ter ingressado no pronto-socorro. No entanto, o paciente continuava inconsciente e precisando de suporte ventilatório mecânico. Depois de duas horas, foi registrada temperatura axilar de 39,7 ºC.

Realizou-se, então, tomografia cerebral com contraste, que não mostrou alterações nem rigidez nucal. O exame do líquido obtido mediante punção lombar mostrou aumento da pressão do liquor, pleocitose, glicose normal e proteínas levemente aumentadas. O hemograma mostrou leucocitose.

Com base nessas informações que complementam o quadro clínico anteriormente apresentado, julgue os itens subsecutivos.

O aumento da temperatura e dos leucócitos nesse paciente pode ser explicado pelo próprio estado de mal epilético.

• C. Certo
• E. Errado

Considere que o quadro do paciente objeto do caso clínico descrito no texto tenha evoluído da forma a seguir.

Foi possível controlar as convulsões do paciente, trinta minutos depois de este ter ingressado no pronto-socorro. No entanto, o paciente continuava inconsciente e precisando de suporte ventilatório mecânico. Depois de duas horas, foi registrada temperatura axilar de 39,7 ºC.

Realizou-se, então, tomografia cerebral com contraste, que não mostrou alterações nem rigidez nucal. O exame do líquido obtido mediante punção lombar mostrou aumento da pressão do liquor, pleocitose, glicose normal e proteínas levemente aumentadas. O hemograma mostrou leucocitose.

Com base nessas informações que complementam o quadro clínico anteriormente apresentado, julgue os itens subsecutivos.

Se, após três dias, uma ressonância magnética cerebral ponderada em T2 mostrar aumento difuso da intensidade do sinal ao longo do córtex temporal e frontal medial nos dois hemisférios, o diagnóstico será de encefalite herpética.

• C. Certo
• E. Errado

Texto para os itens de 22 a 26

Um homem com trinta e um anos de idade foi levado ao pronto-socorro por, segundo os socorristas, ter apresentado, havia trinta minutos, uma crise epilética de aproximadamente vinte minutos de duração. O paciente não tem história prévia de epilepsia nem outros antecedentes clínicos de importância. No exame físico, encontra-se cianótico, apesar da suplementação com oxigênio por máscara, inconsciente, com escala de Glasgow de 8, pupilas isocóricas, reativas à luz. Durante a avaliação inicial, o paciente apresentou convulsão tônico-clônica generalizada que persistiu após dez minutos.

Com base no caso clínico descrito acima, julgue os itens a seguir.

A primeira medida a ser adotada, nesse caso, é assegurar uma via aérea permeável mediante entubação orotraqueal.

• C. Certo
• E. Errado

Texto para os itens de 22 a 26

Um homem com trinta e um anos de idade foi levado ao pronto-socorro por, segundo os socorristas, ter apresentado, havia trinta minutos, uma crise epilética de aproximadamente vinte minutos de duração. O paciente não tem história prévia de epilepsia nem outros antecedentes clínicos de importância. No exame físico, encontra-se cianótico, apesar da suplementação com oxigênio por máscara, inconsciente, com escala de Glasgow de 8, pupilas isocóricas, reativas à luz. Durante a avaliação inicial, o paciente apresentou convulsão tônico-clônica generalizada que persistiu após dez minutos.

Com base no caso clínico descrito acima, julgue os itens a seguir.

O uso de fenobarbital estará indicado se as convulsões persistirem por mais de quinze minutos apesar do uso de fenitoína 7 mg/kg a uma taxa de 50 mg/min.

• C. Certo
• E. Errado

Texto para os itens de 22 a 26

Um homem com trinta e um anos de idade foi levado ao pronto-socorro por, segundo os socorristas, ter apresentado, havia trinta minutos, uma crise epilética de aproximadamente vinte minutos de duração. O paciente não tem história prévia de epilepsia nem outros antecedentes clínicos de importância. No exame físico, encontra-se cianótico, apesar da suplementação com oxigênio por máscara, inconsciente, com escala de Glasgow de 8, pupilas isocóricas, reativas à luz. Durante a avaliação inicial, o paciente apresentou convulsão tônico-clônica generalizada que persistiu após dez minutos.

Com base no caso clínico descrito acima, julgue os itens a seguir.

Esse paciente encontra-se em estado de mal epilético e deve iniciar tratamento com lorazepam 0,1 mg/kg IV a uma taxa de infusão de 1 mg/min a 2 mg/min.

• C. Certo
• E. Errado

Julgue os itens subsequentes, relativos aos distúrbios do movimento.

A instabilidade postural e as quedas aparecem cedo na evolução da doença de Parkinson e tendem a diminuir conforme a doença avança.

• C. Certo
• E. Errado