Questões de Medicina do ano 2013

Ainda com relação ao caso clínico acima apresentado, é correto afirmar que, para garantir um controle eficiente da hipercolesterolemia, com menor incidência de eventos cardiovasculares, deve-se administrar ao paciente

• A.

  orlistat.

• B.

  rosuvastatina.

• C.

  ácido nicotínico.

• D.

  genfibrozil.

• E.

  fenofibrato.

Para proporcionar ao paciente do caso clínico acima apresentado um controle adequado da pressão arterial com menor interferência no padrão metabólico e com menor probabilidade de desenvolvimento de diabetes deve-se

• A.

  substituir a clortalidona por espironolactona, com uso associado de atenolol.

• B.

  aumentar a dose da clortalidona, com uso associado de atenolol.

• C.

  substituir a clortalidona por anlodipino, com uso associado de ramipril.

• D.

  aumentar a dose da clortalidona, com uso associado de ramipril.

• E.

  aumentar a dose da clortalidona em monoterapia.

Com relação à tenossinovite estenosante dos flexores, também denominada dedo em gatilho, assinale a opção correta.

• A.

  O tratamento do dedo em gatilho por meio de infiltração intraarticular com corticoides é contraindicado em pacientes diabéticos.

• B.

  A tenossinovite estenosante dos flexores é uma inflamação que acomete com maior frequência o segundo e o terceiro quirodáctilos da mão dominante em indivíduos do sexo masculino.

• C.

  O dedo em gatilho se desenvolve devido à desproporção entre o tendão flexor e a polia, ocasionada por um nódulo no nível da articulação metacarpofalangiana.

• D.

  Nos casos de tenossinovite estenosante dos flexores, o tratamento cirúrgico por via aberta tem sido evitado devido às taxas elevadas de recorrência e complicações, como déficit residual de extensão e rigidez pós-operatória residual.

• E.

  Após o período de acompanhamento de três meses de pacientes com tenossinovite estenosante dos flexores, a infiltração com triancinolona apresenta resultado superior à infiltração com dexametasona, no que se refere à resolução dos sintomas e dos déficits motores.

Uma paciente de sessenta e oito anos de idade, com hipertensão arterial havia vários anos, compareceu ao ambulatório para consulta de rotina, sem apresentar queixas. Ela relatou uso irregular de hidroclorotiazida. Ao exame físico, apresentou-se normocorada, com extremidades quentes, frequência cardíaca de 106 bpm, pressão arterial de 142 mmHg × 78 mmHg, turgência jugular a 30º, ausculta pulmonar normal, ictus cordis propulsivo no 6.º EICE linha axilar anterior, ritmo cardíaco em galope (terceira bulha) e sem sopros. Adicionalmente, notou-se refluxo hepatojugular e edema perimaleolar bilateral. Os exames complementares revelaram concentração de sódio = 140 mEq/L; potássio = 5,6 mEq/L; creatinina = 3,1 mg/dL; hemoglobina = 10,2 g/dL e hematócrito = 30%. Os demais exames bioquímicos e a função tireoidiana estavam normais. O ecocardiograma revelou fração de ejeção de 36%.

Com base no caso clínico acima apresentado, assinale a opção que corresponde ao medicamento indicado para aumentar a sobrevida da paciente.

• A.

  espironolactona

• B.

  digoxina

• C.

  carvedilol

• D.

  captopril

• E.

  furosemida

Assinale a opção correta com relação ao hipertireoidismo.

• A.

  Devido ao risco de malignidade de um nódulo tóxico, é indicada a punção aspirativa com agulha fina do adenoma tóxico.

• B.

  O tratamento de escolha do adenoma tóxico consiste no uso de propiltiouracil ou metimazol, em razão da recorrência frequente de hipertireoidismo ocasionado pela nodulectomia.

• C.

  Alguns adenomas tóxicos apresentam mutações somáticas nas células foliculares. A maioria dessas mutações ocorre no receptor do TSH e o restante na estrutura da subunidade alfa das proteínas G de membrana.

• D.

  Quanto à apresentação clínica e dados epidemiológicos, o hipertireoidismo causado pelo bócio nodular tóxico é semelhante ao hipertireoidismo causado pela doença de Graves.

• E.

  É frequente a redução dos nódulos dos adenomas tóxicos ou mesmo o seu desaparecimento espontâneo secundário à necrose.

Um paciente de cinquenta e dois anos de idade procurou atendimento médico, queixando-se de dor epigástrica, de forte intensidade, que persistia havia quatro horas, com irradiação para região dorsal esquerda, acompanhada de náuseas e vômitos. O paciente apresentou história de dislipidemia e obesidade. Ao exame físico, apresentou-se normocorado, anictérico, com temperatura de 36,8 ºC, frequência cardíaca de 132 bpm, pressão arterial de 114 mmHg × 82 mmHg, com murmúrio vesicular diminuído em base pulmonar esquerda, com sibilos discretos e abdome globoso, em avental, doloroso à palpação no andar superior, principalmente no epigástrio, com ruídos hidroaéreos presentes. Ao exame físico, o paciente não apresentou outras alterações significativas. Os exames complementares revelaram hemoglobina = 15,8 g/dL; hematócrito = 48%; leucócitos = 21.840/mm3 (sem desvio à esquerda); glicemia = 218 mg/dL; TGO = 28 U/L; tempo de protrombina igual a 14 segundos; bilirrubina total = 1,2 mg/dL; DHL = 204 U/L; creatinina = 0,7 mg/dL; amilase = 1.488 U/L; triglicerídeos = 1.061 mg/dL e colesterol total = 290 mg/dL. O exame de raios-X de tórax revelou discreto velamento nas bases. Os resultados do eletrocardiograma e do exame de enzimas cardíacas não apresentaram anormalidades.

Considerando esse caso clínico, assinale a opção em que é apresentado o exame adequado para confirmação diagnóstica.

• A.

  colonoscopia

• B.

  tomografia computadorizada do abdome com contraste intravenoso

• C.

  colangiopancreatografia retrógrada endoscópica

• D.

  colangiopancreatografia por ressonância magnética

• E.

  ultrassom de abdome total

Considerando que o paciente estava em um hospital de referência, assinale a opção que corresponde ao exame não invasivo apropriado para confirmação diagnóstica, determinação prognóstica e definição de conduta terapêutica. Para tanto, atente para uma boa relação entre custo, risco e benefício.

• A.

  angiotomografia de coronárias

• B.

  ressonância magnética sob estresse com dobutamina

• C.

  teste ergométrico

• D.

  ecocardiografia sob estresse com farmacológico

• E.

  cintilografia de perfusão miocárdica com dipiridamol

Com base no caso clínico apresentado, é correto afirmar que o provável diagnóstico é

• A.

  infarto agudo do miocárdio, sem supradesnível do segmento ST.

• B.

  angina instável.

• C.

  angina de Prinzmetal.

• D.

  infarto agudo do miocárdio, com supradesnível do segmento ST.

• E.

  angina estável.

Com relação às infecções urinárias (ITU) em mulheres, assinale a opção correta.

• A.

  O tratamento de bacteriúria assintomática está indicado para mulheres na pós-menopausa, visto que há maior probabilidade de hospitalização por complicações, como pielonefrite, abscesso perinéfrico e bacteriemia.

• B.

  O emprego da terapia hormonal é indicado para reduzir a frequência de episódios de ITU.

• C.

  Os agentes etiológicos comumente relacionados a casos assintomáticos de ITU em mulheres idosas são os estafilococos e os estreptococos do grupo B.

• D.

  A epidemiologia das infecções urinárias em mulheres na pósmenopausa difere da epidemiologia das infecções urinárias em mulheres jovens.

• E.

  O aumento da concentração dos Lactobacillus contribui para a ocorrência de ITU, visto que acarreta redução do pH vaginal e favorece, consequentemente, a colonização por uropatógenos.

No pronto-socorro, a medida inicial para tratamento da crise de asma deve ser embasada

• A.

  no uso de corticosteroide inalatório.

• B.

  no uso isolado de brometo de ipratrópio, em doses adequadas e repetidas.

• C.

  na administração de oxigênio por cânula nasal a cinco litros por minuto, iniciada quando a saturação de oxigênio no sangue arterial for igual ou inferior a 89%.

• D.

  no uso intravenoso de aminofilina.

• E.

  na administração de doses adequadas e repetidas de beta-2 agonistas por via inalatória, a cada dez a trinta minutos, na primeira hora de chegada ao pronto atendimento.