Questões de Medicina do ano 2013

Considerando que infecções causadas por anaeróbios são promovidas por microrganismos estritos participantes da microbiota do organismo humano, assinale a opção correta em relação à etiologia de microrganismos anaeróbios.

• A.

  A classificação de bactérias anaeróbias baseia-se em reações químicas da cadeia respiratória desses microrganismos que geralmente se utilizam de gás oxigênio.

• B.

  Bactérias anaeróbias estritas são capazes de produzir toxinas que podem ser letais para as células acometidas.

• C.

  Bactérias anaeróbias estritas podem desenvolver-se na presença de oxigênio, desde que outras substâncias atuem em conjunto com este gás.

• D.

  Anaeróbios oxigenotolerantes, também denominados aerotolerantes são capazes de se adaptarem em grandes concentrações de oxigênio.

• E.

  Para crescimento de bactérias anaeróbias microaerófilas, é necessária baixíssima concentração de gás carbônico.

Considerando que a definição de sepse severa consiste em quadro de hipoperfusão tecidual ou disfunção de órgão que sejam induzidos por quadro de sepse, assinale a opção correta acerca do seu diagnóstico.

• A.

  A elevação sérica de lactato não tem valor para suspeita de sepse severa.

• B.

  A trombocitopenia é um sinal considerado importante na sepse grave, somente quando a contagem de plaquetas se apresentar abaixo de 10.000 (dez mil) células/mm3 em sangue periférico.

• C.

  Bilirrubinas podem estar elevadas na sepse grave, porém devem ser considerados apenas níveis acima de 10 mg/dL.

• D. Pacientes portadores de pneumonia apresentando PaO₂/FiO2 > 300 são considerados com forte suspeita de sepse grave.
• E.

  Débito urinário menor que 0,5 mL/kg/hora após duas horas de reposição adequada de fluidos constitui critério relevante no diagnóstico de sepse severa.

No que se refere aos critérios diagnósticos de sepse, assinale a opção correta.

• A.

  A avaliação da contagem de leucócitos no sangue é de grande valia, devendo estes estar acima de 30.000 células/mL para suspeita de sepse.

• B.

  A dosagem de proteína C reativa PCR – é de pouca valia, uma vez que este marcador não se altera em casos de suspeita de sepse.

• C.

  Para suspeita ou confirmação de sepse é desnecessária a suspeita ou confirmação de processo infeccioso coincidente.

• D.

  Hiperglicemia detectada em pacientes não diabéticos, com nível sérico >140 mg/dL de glicose plasmática, consiste em achado suspeito de sepse.

• E.

  Consistem em sinais suspeitos de sepse o aumento da temperatura axilar (>38,3°C) ou hipotermia (<36°C) e bradicardia (< 50 bpm).

Acerca de febre em paciente neutropênico, assinale a opção correta.

• A.

  Efeitos tóxicos decorrentes do uso de quimioterápicos não incluem episódios febris.

• B.

  Infecções do trato urinário são as mais prevalentes em pacientes neutropênicos febris.

• C.

  Em pacientes pediátricos, os casos de neutropenia febril raramente são tratados de maneira empírica, sendo muito comum a identificação do agente etiológico.

• D.

  O uso de antimicrobianos de largo espectro representam-se efetivos na grande maioria dos tratamentos de febre em paciente neutropênicos.

• E.

  Constituem etiologias mais comuns em casos de febre no paciente neutropênico infecções causadas por vírus, principalmente citomegalovírus e herpes.

Texto para as questões 31 e 32

A febre de origem indeterminada (FOI) pode ser definida pela presença de elevação da temperatura axilar acima de 37,8 °C, mensurada em vários momentos, pelo período mínimo de três semanas, e que se mantém sem causa aparente após uma semana de investigação hospitalar.

Ainda com relação à febre de origem indeterminada relatada no texto, assinale a opção correta.

• A.

  Neoplasias devem ser investigadas em casos de febre muito alta (maior que 39 °C).

• B.

  Na presença de FOI, a eosinofilia detectada no hemograma descarta a suspeita de helmintose ou de neoplasia.

• C.

  Quanto menor a duração da síndrome febril na FOI, menor a probabilidade de origem infecciosa.

• D.

  Elevação de proteína C reativa (PCR) sérica descarta a probabilidade de FOI infecciosa.

• E.

  Presença de leucocitose com desvio à esquerda no hemograma de paciente com FOI sugere etiologia bacteriana.

Texto para as questões 31 e 32

A febre de origem indeterminada (FOI) pode ser definida pela presença de elevação da temperatura axilar acima de 37,8 °C, mensurada em vários momentos, pelo período mínimo de três semanas, e que se mantém sem causa aparente após uma semana de investigação hospitalar.

Em relação à febre de origem indeterminada descrita acima, assinale a opção correta.

• A.

  A investigação da FOI pela anamnese ou história clínica consiste em etapa de pouca importância, considerando a disponibilidade e o avanço dos recursos tecnológicos existentes na atualidade.

• B.

  Apesar de pouco estudada, a febre de origem indeterminada consiste em nosologia muito frequente, mesmo em casos de internações hospitalares.

• C.

  Não podem ser incluídos, no diagnóstico diferencial de FOI, erros ou má interpretação de exames laboratoriais, uso indiscriminado de antimicrobianos ou até mesmo deficiências no sistema de saúde pública.

• D.

  Habitualmente os diagnósticos de FOI não se relacionam a causas infecciosas, neoplásicas ou inflamatórias.

• E.

  Na abordagem de paciente com FOI, é imprescindível a realização de exame clínico minucioso, sistematizado e repetido.

Um paciente procurou atendimento médico apresentando cefaleia temporal ao estar sentado, dissipada quando o paciente fica de pé ou caminha; cefaleia occipital, melhorada quando o paciente fica de pé; língua coberta por saburra branca, com áreas vermelhas, desprovidas de papilas e muito sensíveis; náuseas e cefaleia provocadas pela ingestão de alimentos gordurosos; fígado grande, duro e dolorido.

Assinale a opção que apresenta o medicamento que deve ser prescrito para o tratamento do referido paciente.

• A.

  carduus marianus

• B.

  taraxacum officinale

• C.

  chelone glabra

• D.

  chionanthus virginica

• E.

  chelidonium majus

Um paciente procurou atendimento em unidade básica de saúde apresentando vertigem com tendência a cair para frente, melhorada por epistaxe; dores em forma de pontadas no hipocôndrio direito, agravadas pela pressão e quando o paciente encontra-se deitado do lado esquerdo; náuseas, ao se palpar o fígado ou o epigástrio; dor contusa no fígado e, às vezes, somente no lobo esquerdo dessa glândula.

Nesse caso clínico, o medicamento que deve ser prescrito para o tratamento dos sintomas citados é

• A.

  carduus marianus.

• B.

  chelone glabra.

• C.

  chionanthus virginica.

• D.

  lachesis trigonocephalus.

• E.

  chelidonium majus.

Uma paciente no sexto mês de gestação procurou atendimento médico devido à piora, nas duas últimas semanas, de constipação, ao surgimento de hemorroidas sangrentas, à sensação de que o reto está cheio de agulhas e à alternância entre crises hemorroidárias e palpitações. Assinale a opção que apresenta o medicamento que deve ser prescrito para o tratamento dessa paciente.

• A.

  carduus marianus

• B.

  aesculus hippocastanum

• C.

  hamamelis virginica

• D.

  collinsonia canadensis

• E.

  leptandra virginica

Uma paciente de trinta e um anos de idade, casada havia seis anos, compareceu ao consultório médico devido a três abortos espontâneos e menstruações abundantes e frequentes, acompanhadas de intensas dores, como as de parto. Na anamnese, a paciente apresentou leucorreia espessa, filamentosa e não irritante. A paciente relatou, ainda, ter tido vômitos incessantes durante as gravidezes, além de tosse crônica e seca, que desapareceu bruscamente com o surgimento da menstruação. No exame físico, observou-se magreza e palidez cutâneo-mucosa na paciente.

Assinale a opção que apresenta o medicamento que deve ser indicado para essa paciente.

• A.

  trillium pendulum

• B.

  aletris farinosa

• C.

  china

• D.

  helonias dioica

• E.

  hydrastis canadensis