Questões de Medicina do ano 2013

Texto para os itens de 77 a 79

Uma paciente, com quarenta anos de idade, apresenta arritmia cardíaca, sem uso regular de medicação, é admitida no pronto-socorro com história de dor em membro inferior direito (MID) de início súbito há 48 h, associada a palidez e frialdade, ausência de pulsos distais, com perda da motilidade do pé direito (pé caído).

Ainda em relação ao caso clínico apresentado, a imagem arteriográfica esperada é

• A.

  a imagem de ponta de lápis.

• B.

  a imagem de taça invertida.

• C.

  a imagem de saca-rolha.

• D.

  a imagem de quebra-nozes.

• E.

  o sinal de cimitarra.

Texto para os itens de 77 a 79

Uma paciente, com quarenta anos de idade, apresenta arritmia cardíaca, sem uso regular de medicação, é admitida no pronto-socorro com história de dor em membro inferior direito (MID) de início súbito há 48 h, associada a palidez e frialdade, ausência de pulsos distais, com perda da motilidade do pé direito (pé caído).

Ainda em relação ao caso clínico, considerando-se que, nesse caso, os pulsos distais contralaterais estejam presentes, é correto afirmar que a principal hipótese diagnóstica é

• A.

  oclusão arterial aguda por embolia arterial com lesão irreversível instalada em MID.

• B.

  oclusão arterial aguda por embolia arterial com rica rede de colaterais em MID.

• C.

  trombose venosa profunda de veias soleares.

• D.

  trauma vascular em MID.

• E.

  trombose arterial MID.

Texto para os itens de 77 a 79

Uma paciente, com quarenta anos de idade, apresenta arritmia cardíaca, sem uso regular de medicação, é admitida no pronto-socorro com história de dor em membro inferior direito (MID) de início súbito há 48 h, associada a palidez e frialdade, ausência de pulsos distais, com perda da motilidade do pé direito (pé caído).

Com base no caso clínico apresentado, assinale a opção que contém o exame laboratorial (sangue venoso) que apresenta valores elevados e evidencia a lesão de músculo estriado.

• A.

  hematócrito

• B.

  Cl

• C.

  CPK

• D.

  Na

• E.

  lactato

Com relação ao tratamento das fístulas arteriovenosas, assinale a opção correta.

• A.

  Em mãos hábeis o controle proximal e distal dos vasos envolvidos na fístula arteriovenosa é desnecessário.

• B.

  Recentemente, tem sido empregada com bom resultado técnica endovascular com uso de stents não revestidos.

• C.

  A cura espontânea dessa fístula é extremamente comum, sendo a conduta expectante usualmente adotada.

• D.

  Até a guerra da Coréia, a cirurgia utilizada para tratamento dessa fístula era a ligadura quádrupla (dos quatro vasos envolvidos na lesão), com baixa taxa de complicações (cerca de 5% de isquemia, insuficiência venosa crônica e gangrenas).

• E.

  Tecnicamente, antes de se abordar a comunicação arteriovenosa, deve-se efetuar, sempre que possível, a exposição das artérias e veias proximais e distais, para permitir o controle adequado da hemostasia.

Texto para os itens de 74 e 75

Um paciente procurou o serviço médico por apresentar tumoração em coxa, pulsátil, dolorosa e em expansão. Referiu ter sido vítima de trauma com perfuração por projétil de arma de fogo em face medial da coxa havia um mês. No dia do trauma apresentou discreto sangramento pelo orifício da “bala” e, como não apresentava fratura e tinha pulsos distais, foi liberado pelo médico.

A partir do texto apresentado, é correto afirmar que a redução da frequência cardíaca com a compressão da fístula arteriovenosa caracteriza o sinal de

• A.

  Nicoladoni-Branham.

• B.

  Ishikawa.

• C.

  Homans.

• D.

  Godet.

• E.

  DeBakey.

Texto para os itens de 74 e 75

Um paciente procurou o serviço médico por apresentar tumoração em coxa, pulsátil, dolorosa e em expansão. Referiu ter sido vítima de trauma com perfuração por projétil de arma de fogo em face medial da coxa havia um mês. No dia do trauma apresentou discreto sangramento pelo orifício da “bala” e, como não apresentava fratura e tinha pulsos distais, foi liberado pelo médico.

Com base no caso clínico apresentado, assinale a opção correta relativa ao diagnóstico do caso.

• A.

  No caso clínico em apreço, não ocorrem alterações estruturais nos vasos envolvidos.

• B.

  A pressão sistêmica do paciente tende a aumentar se o fluxo da fístula exceder a 60% do débito cardíaco original.

• C.

  O ecodoppler colorido não traria informações esclarecedoras sobre o caso.

• D.

  Se, no exame físico, for verificada presença de sopro e frêmito, pode haver indício de turbulência no fluxo sanguíneo, o que sugere a existência de uma fístula arteriovenosa.

• E.

  Uma arteriografia não seria esclarecedora nesse caso, pois haveria opacificação precoce de veias, praticamente simultânea à opacificação arterial ou anterior ao meio de contraste atingir artérias distais.

Nos traumas vasculares cervicais que exijam exploração cirúrgica, as vias de acesso devem ser bem avaliadas para facilitar a abordagem. Com relação a esse assunto, assinale a opção correta.

• A.

  Zona I no trauma cervical é a região entre o ângulo da mandíbula e a base do crânio.

• B.

  Zona III no trauma cervical é a região da base do pescoço.

• C.

  Lesões de artéria carótida comum proximal na zona III podem exigir via de acesso por esternotomia, toracotomia anterolateral, ressecção de clavícula ou combinação dessas incisões.

• D.

  Lesões na zona II têm a incisão paralela ao bordo anterior do músculo esternoclidomastóideo, como uma abordagem apropriada para identificação e reparo.

• E.

  Lesões na zona I têm exposição complexa, sendo ocasionalmente necessária a realização da luxação anterior da articulação temporomandibular.

A respeito da estreptoquinase, assinale a opção correta.

• A.

  Foi o primeiro agente trombolítico utilizado clinicamente, sendo um polipeptídio de cadeia única, produzido pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A de Lancefield.

• B.

  A meia vida plasmática da estreptoquinase é de duas horas.

• C.

  O referido agente possui uma ação seletiva sobre a fibrina, produzindo um estado lítico sistêmico.

• D.

  Em virtude da origem bacteriana da estreptoquinase, têm sido observadas nos pacientes respostas antigênicas causadas por anticorpos circulantes, que podem chegar a reações anafiláticas graves.

• E.

  O mecanismo de ação desse agente induz a ativação direta do plasminogênio, o que leva a desintegração da fibrina.

Entre as drogas que inibem seletivamente a agregação plaquetária induzida pelo ADP, sem nenhum efeito sobre o metabolismo do ácido araquidônico, e que se ligam de forma irreversível aos receptores do ADP presentes na superfície da membrana das plaquetas incluem-se

• A.

  trapidil e dextran.

• B.

  ácido acetilsalicílico e dextran.

• C.

  ácido acetilsalicílico AAS e sulfinpirazona.

• D.

  dipiridamol e triflusal.

• E.

  ticlopidina e clopidogrel.

O anticoagulante oral que atua sobre o fator Xa é denominado

• A.

  dabigatran.

• B.

  rivaroxaban.

• C.

  coumarina.

• D.

  femprocumona.

• E.

  warfarina sódica.