Questões de Medicina do ano 2020
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Um homem, motorista de 30 anos de idade, previamente hígido, chega ao pronto-socorro com diátese hemorrágica e cansaço. Aos exames laboratoriais, constatam-se contagem de leucócitos = 50 × 109 /L (VR = 4 a 12 x 109 /L) com 80% de blastos; hemoglobina = 7,0 g/dL (VR = 12 g/dL a 14 g/dL); e contagem de plaquetas = 10 × 109 /L (VR = 140 a 450 x 109 /L). Suspeita-se de leucemia promielocítica aguda (LMA-M3) pela morfologia dos blastos e pelos testes de coagulação, sendo esses últimos com sinais de coagulação intravascular disseminada. O tratamento com ácido all-transretinoico (ATRA) e o suporte de hemoderivados são iniciados imediatamente.
Tendo em vista esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A leucoaférese terapêutica é indicada nos casos refratários a corticoterapia durante a síndrome ATRA, principalmente nos pacientes com leucocitose.
Um homem, motorista de 30 anos de idade, previamente hígido, chega ao pronto-socorro com diátese hemorrágica e cansaço. Aos exames laboratoriais, constatam-se contagem de leucócitos = 50 × 109 /L (VR = 4 a 12 x 109 /L) com 80% de blastos; hemoglobina = 7,0 g/dL (VR = 12 g/dL a 14 g/dL); e contagem de plaquetas = 10 × 109 /L (VR = 140 a 450 x 109 /L). Suspeita-se de leucemia promielocítica aguda (LMA-M3) pela morfologia dos blastos e pelos testes de coagulação, sendo esses últimos com sinais de coagulação intravascular disseminada. O tratamento com ácido all-transretinoico (ATRA) e o suporte de hemoderivados são iniciados imediatamente.
Tendo em vista esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A descontinuação temporária do ATRA ou do trióxido de arsênico (ATO) é indicada imediatamente em todos os casos de síndrome ATRA.
Um homem, motorista de 30 anos de idade, previamente hígido, chega ao pronto-socorro com diátese hemorrágica e cansaço. Aos exames laboratoriais, constatam-se contagem de leucócitos = 50 × 109 /L (VR = 4 a 12 x 109 /L) com 80% de blastos; hemoglobina = 7,0 g/dL (VR = 12 g/dL a 14 g/dL); e contagem de plaquetas = 10 × 109 /L (VR = 140 a 450 x 109 /L). Suspeita-se de leucemia promielocítica aguda (LMA-M3) pela morfologia dos blastos e pelos testes de coagulação, sendo esses últimos com sinais de coagulação intravascular disseminada. O tratamento com ácido all-transretinoico (ATRA) e o suporte de hemoderivados são iniciados imediatamente.
Tendo em vista esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Nesse caso, a profilaxia contra síndrome ATRA é recomendada e deve incluir uso de dexametasona e controle do balanço hídrico.
Em razão de um crescente conhecimento acerca de sua patogênese, as reações transfusionais pulmonares estão chamando a atenção como complicações médicas potencialmente evitáveis, entre as quais se citam a lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI) e a sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO).
Considerando esse assunto clínico, julgue os itens a seguir.
O manejo com antibioticoterapia de amplo espectro deve fazer parte do arsenal terapêutico da TRALI e da TACO.
Em razão de um crescente conhecimento acerca de sua patogênese, as reações transfusionais pulmonares estão chamando a atenção como complicações médicas potencialmente evitáveis, entre as quais se citam a lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI) e a sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO).
Considerando esse assunto clínico, julgue os itens a seguir.
A dosagem de BNP e a avaliação ecocardiográfica são normais em pacientes acometidos por TACO, sendo critério clínico menor.
Uma paciente de 36 anos de idade procurou auxílio médico com lesão complexa em ovário esquerdo e ascite moderada à ultrassonografia, além de elevação da dosagem sérica do marcador CA-125. Foi levada a uma laparoscopia diagnóstica, sendo evidenciada a presença de carcinomatose peritoneal, omental cake, volumosa lesão sólido-cística ovariana à esquerda, pouco móvel e aderida ao retossigmoide e ovário contralateral de aspecto normal. Essa paciente foi submetida a uma ooforectomia esquerda e a uma biópsia de algumas das lesões peritoneais, sendo o achado consistente com um carcinoma seroso de ovário moderadamente diferenciado. Foi submetida a estadiamento radiológico, que não demonstrava focos de metástases a distância.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O câncer de ovário é uma neoplasia muito frequente, sendo, em 2020, de acordo com o Instituto Nacional de Câncer, a terceira neoplasia mais comum em pacientes do sexo feminino, excetuando-se os tumores de pele do tipo não melanoma.
Certa mulher, estudante de 24 anos de idade, procurou atendimento no pronto-socorro em razão de dor na panturrilha esquerda de início nas últimas 24 horas. Ao exame físico, apresentava índice de massa corporal (IMC) de 20, edema, calor, rubor e dor à palpação suave da musculatura da panturrilha esquerda. Teste de dímero-D = 1.540 ng/mL (VR < 500 ng/mL). Realizou-se exame de ultrassonografia (US) com Doppler venoso que evidenciou trombo isolado em veias tibiais posteriores.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Essa paciente possui uma contraindicação absoluta de gravidez por causa do elevado risco de nova trombose durante período gestacional e (ou) de complicações fetoplacentárias.
Certa mulher, estudante de 24 anos de idade, procurou atendimento no pronto-socorro em razão de dor na panturrilha esquerda de início nas últimas 24 horas. Ao exame físico, apresentava índice de massa corporal (IMC) de 20, edema, calor, rubor e dor à palpação suave da musculatura da panturrilha esquerda. Teste de dímero-D = 1.540 ng/mL (VR < 500 ng/mL). Realizou-se exame de ultrassonografia (US) com Doppler venoso que evidenciou trombo isolado em veias tibiais posteriores.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A investigação de trombofilias hereditárias e adquiridas é indicada em pacientes com fenômeno tromboembólico abaixo de 50 anos de idade, sem fatores causais ou desencadeantes de tromboembolismo venoso.
Certa mulher, estudante de 24 anos de idade, procurou atendimento no pronto-socorro em razão de dor na panturrilha esquerda de início nas últimas 24 horas. Ao exame físico, apresentava índice de massa corporal (IMC) de 20, edema, calor, rubor e dor à palpação suave da musculatura da panturrilha esquerda. Teste de dímero-D = 1.540 ng/mL (VR < 500 ng/mL). Realizou-se exame de ultrassonografia (US) com Doppler venoso que evidenciou trombo isolado em veias tibiais posteriores.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
No interrogatório clínico dessa paciente, devem ser investigados histórico familiar de tromboses, uso de anticoncepcional oral, e traumas ou cirurgias prévias, com a finalidade de definição de anticoagulação perene.
Um homem, motorista de 30 anos de idade, previamente hígido, chega ao pronto-socorro com diátese hemorrágica e cansaço. Aos exames laboratoriais, constatam-se contagem de leucócitos = 50 × 109 /L (VR = 4 a 12 x 109 /L) com 80% de blastos; hemoglobina = 7,0 g/dL (VR = 12 g/dL a 14 g/dL); e contagem de plaquetas = 10 × 109 /L (VR = 140 a 450 x 109 /L). Suspeita-se de leucemia promielocítica aguda (LMA-M3) pela morfologia dos blastos e pelos testes de coagulação, sendo esses últimos com sinais de coagulação intravascular disseminada. O tratamento com ácido all-transretinoico (ATRA) e o suporte de hemoderivados são iniciados imediatamente.
Tendo em vista esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A síndrome ATRA é caracterizada por febre inexplicada, ganho de peso, edema periférico, dispneia com infiltrados pulmonares intersticiais, derrame pleuropericárdico e insuficiência renal aguda.
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