Questões de Medicina do ano 2020
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Uma paciente de 27 anos de idade, com 63 kg, previamente hígida, é levada ao hospital pelos bombeiros, em imobilização padrão, após colisão do próprio carro em uma árvore. Queixa-se de cefaleia, cervicalgia e desconforto em ombros/membros superiores. Ao exame inicial, constatam-se AC = RC2T com BNF; FC = 110 bpm; AP = MVF sem RA; FR = 18 irpm; PA = 140 mmHg x 90 mmHg; e SatO2 = 99%. Na avaliação inicial, apresenta abertura ocular espontânea, pupilas isofotorreagentes, com colar cervical, fala confusa, amnésia lacunar e dor à palpação da coluna cervical, obedecendo a comandos, porém com dificuldade de mobilizar braços (força distal 1 e força proximal 4, em ombro e braço direito, e grau 3 à esquerda), com força aparentemente preservada em pernas. É realizada a tomografia computadorizada (TC) de crânio e coluna cervical, segundo as imagens apresentadas.
Após redução facetária e (ou) fixação 360°, espera-se que a paciente tenha alívio parcial da cervicobraquialgia, porém sem apresentar melhora motora, já que o deficit neurológico já está estabelecido.
Uma paciente de 27 anos de idade, com 63 kg, previamente hígida, é levada ao hospital pelos bombeiros, em imobilização padrão, após colisão do próprio carro em uma árvore. Queixa-se de cefaleia, cervicalgia e desconforto em ombros/membros superiores. Ao exame inicial, constatam-se AC = RC2T com BNF; FC = 110 bpm; AP = MVF sem RA; FR = 18 irpm; PA = 140 mmHg x 90 mmHg; e SatO2 = 99%. Na avaliação inicial, apresenta abertura ocular espontânea, pupilas isofotorreagentes, com colar cervical, fala confusa, amnésia lacunar e dor à palpação da coluna cervical, obedecendo a comandos, porém com dificuldade de mobilizar braços (força distal 1 e força proximal 4, em ombro e braço direito, e grau 3 à esquerda), com força aparentemente preservada em pernas. É realizada a tomografia computadorizada (TC) de crânio e coluna cervical, segundo as imagens apresentadas.
A TC de controle pós-operatório deverá ser classificada como Marshall V.
Uma paciente de 27 anos de idade, com 63 kg, previamente hígida, é levada ao hospital pelos bombeiros, em imobilização padrão, após colisão do próprio carro em uma árvore. Queixa-se de cefaleia, cervicalgia e desconforto em ombros/membros superiores. Ao exame inicial, constatam-se AC = RC2T com BNF; FC = 110 bpm; AP = MVF sem RA; FR = 18 irpm; PA = 140 mmHg x 90 mmHg; e SatO2 = 99%. Na avaliação inicial, apresenta abertura ocular espontânea, pupilas isofotorreagentes, com colar cervical, fala confusa, amnésia lacunar e dor à palpação da coluna cervical, obedecendo a comandos, porém com dificuldade de mobilizar braços (força distal 1 e força proximal 4, em ombro e braço direito, e grau 3 à esquerda), com força aparentemente preservada em pernas. É realizada a tomografia computadorizada (TC) de crânio e coluna cervical, segundo as imagens apresentadas.
A colocação de peso na tração cervical deve ser realizada de forma paulatina e controlada, a fim de se evitarem distração excessiva, instabilidade occipitocervical e (ou) piora do deficit neurológico.
Considere um paciente de 59 anos de idade, com 90 kg, hipertenso e tabagista. Ele é levado ao hospital por familiares em razão de cefaleia persistente e progressiva. Os familiares relatam, ainda, alteração de comportamento há aproximadamente dois meses, associada à diminuição global de força. Ao exame, o paciente está pouco colaborativo, irritado, com fala inapropriada e hiposmia, sem deficits focais ao exame. Constatam-se AC = RC2T com BNF; FC = 82 bpm; AP = MVF sem RA; FR = 18 irpm; PA = 150 mmHg x 85 mmHg; e SatO2 = 97%. É realizada a tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme a imagem apresentada.
O achado tomográfico evidencia uma lesão sugestiva de meningioma na fossa anterior, lesão cuja localização justifica a alteração comportamental do paciente.
O tratamento deve ser realizado, preferencialmente, nas primeiras 96 horas após o ictus, com vistas a diminuir o risco de ressangramento e de complicações referentes ao período do vasoespasmo.
É provável que a arteriografia evidencie um aneurisma fusiforme na artéria cerebral média direita.
Nessa paciente, o uso de corticoide está indicado para ajudar a diminuir o edema e prevenir vasoespasmo.
Independentemente do Fisher ou dos níveis pressóricos da paciente, está indicado o uso de nimodipina 60 mg, de quatro em quatro horas, devendo ser iniciado preferencialmente em até 96 horas do ictus.
Considere um paciente de 59 anos de idade, com 90 kg, hipertenso e tabagista. Ele é levado ao hospital por familiares em razão de cefaleia persistente e progressiva. Os familiares relatam, ainda, alteração de comportamento há aproximadamente dois meses, associada à diminuição global de força. Ao exame, o paciente está pouco colaborativo, irritado, com fala inapropriada e hiposmia, sem deficits focais ao exame. Constatam-se AC = RC2T com BNF; FC = 82 bpm; AP = MVF sem RA; FR = 18 irpm; PA = 150 mmHg x 85 mmHg; e SatO2 = 97%. É realizada a tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme a imagem apresentada.
Lesões com o volume semelhante ao da lesão do caso clínico tendem a evoluir com maior morbimortalidade e dificuldade cirúrgica de ressecção completa.
Considere um paciente de 59 anos de idade, com 90 kg, hipertenso e tabagista. Ele é levado ao hospital por familiares em razão de cefaleia persistente e progressiva. Os familiares relatam, ainda, alteração de comportamento há aproximadamente dois meses, associada à diminuição global de força. Ao exame, o paciente está pouco colaborativo, irritado, com fala inapropriada e hiposmia, sem deficits focais ao exame. Constatam-se AC = RC2T com BNF; FC = 82 bpm; AP = MVF sem RA; FR = 18 irpm; PA = 150 mmHg x 85 mmHg; e SatO2 = 97%. É realizada a tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme a imagem apresentada.
A tomografia evidencia importante edema citotóxico adjacente à lesão, motivo pelo qual se deve iniciar com altas doses de corticoide.
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