Questões sobre Endoscopia

A úlcera péptica associada a gastrinoma ou Síndrome de Zollinger‐Ellison (SZE) é caracterizada por úlcera péptica de evolução tormentosa, hipersecreção acentuada de ácido pelo estômago e tumor pancreático de células não pertencentes à linhagem beta das ilhotas pancreáticas. Sobre os sinais de alerta para a possibilidade de gastrinoma, marque V para as alternativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Úlceras recorrentes pós‐operatórias.

( ) Úlceras associadas a diarreia ou cálculo renal.

( ) Úlceras H. pylori negativas.

( ) Úlceras em pacientes com história pessoal ou familiar sugestiva de tumor de hipófise ou paratiroide.

A sequência está correta em

• A. V, V, F, F.
• B. V, V, F, V.
• C. F, F, V, F.
• D. F, V, F, V.

Assinale a alternativa INCORRETA sobre os conceitos da bioética.

• A. A autonomia defende a tomada de decisão individual.
• B. A não maleficência significa primeiro não causar danos.
• C. O princípio da não maleficência terá prioridade sobre a beneficência, em situações de risco de morte.
• D. princípio da beneficência é o benefício de uma ação, dependente de seus custos e possíveis danos.

Qual é a técnica de hemostasia endoscópica utilizada como primeira opção na Hemorragia Digestiva Alta Varicosa, que detém melhores índices de controle em associação com drogas vasoativas de vasoconstrição esplânica (terlipressina)?

• A. Ligadura elástica.
• B. Termocoagulação.
• C. Injeção de adrenalina.
• D. Técnica de escleroterapia.

A classificação proposta por Borrmann, em 1926, conforme o aspecto macroscópico de achados gástricos, ainda é amplamente utilizada por cirurgiões, patologistas e endoscopistas em todo o mundo. Segundo a classificação apresentada, qual dos achados a seguir é classificado como Borrmann tipo IV?

• A. Lesão polipoide.
• B. Tumor infiltrativo difuso.
• C. Úlceras com bordas nítidas.
• D. Úlceras com bordas infiltrativas.

O tratamento do megaesôfago chagásico pode ser clínico, cirúrgico, por dilatação e por métodos alternativos, como o uso de drogas relaxantes do esfíncter inferior do esôfago, tais como toxina botulínica, nitratos e nifedipina. Sobre os tratamentos endoscópicos do megaesôfago chagásico, de acordo com a classificação radiológica de Rezende, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. A injeção de toxina botulínica é uma alternativa à dilatação com balão.
• B. Na dilatação com balão, há risco de ruptura esofágica em 2‐3% dos casos.
• C. A dilatação por balão está indicada principalmente para o megaesofâgo grau IV.
• D. Na dilatação endoscópica com balão este deve ser distendido até uma pressão de 7 a 10 psi.

O carcinoma esofágico tem início insidioso e produz disfagia e obstrução progressiva e tardia. A ultrassonografia endoscópica possibilita avaliar a invasão da parede do esôfago e a biópsia de linfonodos periesofagianos suspeitos. A Tomografia Computadorizada (TC) e a Ressonância Magnética (RM) são utilizadas para o estadiamento. Assinale a alternativa que corresponde aos achados na TC do câncer de esôfago no estágio III.

• A. Espessamento da parede esofágica (>5 mm) com metástase a distância.
• B. Espessamento da parede esofágica (>5 mm), sem invasão dos órgãos adjacentes.
• C. Espessamento da parede esofágica com extensão direta para o tecido circunjacente.
• D. Espessamento localizado da parede esofágica (3 a 5 mm), sem invasão mediastinal ou metástases.

Para além dos aspectos jurídicos que encerra, a declaração de óbito é um instrumento imprescindível para a construção de qualquer tipo de planejamento de saúde. O seu correto preenchimento pelos médicos é, portanto, um imperativo ético. Em relação à declaração de óbito, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. No caso de um recém‐nascido, cujo óbito foi consequente à patologia materna, a causa básica da morte é a doença materna.
• B. A declaração de óbito não é o documento definitivo da morte, que permite o sepultamento do falecido em cemitérios oficiais.
• C. Para que possa ser realizada a cremação de cadáver, em caso de morte natural, é necessário que a declaração de óbito seja assinada por dois médicos.
• D. Em caso de paciente que apresentou perfuração intestinal após acidente com projétil de arma de fogo e faleceu em consequência da peritonite, esta será declarada em último lugar no item causa básica do óbito.

“Paciente, 67 anos, procurou pronto‐socorro devido à melena iniciada no dia anterior. Admite uso de diclofenaco sódico há cinco dias, devido à lombalgia. Nega instabilidade hemodinâmica ou hematêmese. Foi submetido à endoscopia digestiva alta, que teve como achado endoscópico: lesão ulcerosa com hemorragia em lençol.” Qual a classificação da lesão ulcerosa, segundo o aspecto endoscópico pela classificação de Forrest?

• A. I a.
• B. I b.
• C. II b.
• D. II c.

Com relação à gastrostomia endoscópica, é correto afirmar que

• A. pacientes portadores de estenoses esofagianas podem se beneficiar da técnica pull-peg, já que dispensa o exame endoscópico da cavidade gástrica.
• B. é um procedimento simples e poderá ser feito nos serviços de endoscopia tipo I (sem sedação), já que não envolve riscos de infecção.
• C. a gastrostomia tipo pull-peg poderá ser realizada facilmente com apenas um operador, a depender da sedação aplicada ao paciente.
• D. não há riscos de infecção por contaminante da cavidade oral quando se utiliza a técnica pull-peg, bastando apenas assepsia na pele na região epigástrica.
• E. entre três e seis meses, os pacientes podem substituir as sondas do kit de gastrostomia por bótons com balões de fixação com calibres variáveis.

Com relação à doença diverticular dos cólons, é correto afirmar que

• A. a diverticulite é uma indicação restrita para realização de colonoscopia na urgência, sobretudo em caso de enterorragia franca.
• B. paciente com vários episódios de diverticulites no passado pode se beneficiar com a utilização de Mesalazina oral como preventivo de novos episódios.
• C. na suspeita de diverticulite com perfuração, o exame inicial a ser proposto é a retosigmoidoscopia, no sentido de localização do provável local do abscesso.
• D. pacientes com microperfurações e sinais de diverticulite, detectadas por tomografia computadorizada, devem receber tratamento cirúrgico, necessariamente, face ao risco de abscessos, independentemente da extensão do processo.
• E. a diverticulosecolônica tem base fisiopatológica genética e a correção dietética não influencia no seu prognóstico.