Questões sobre Endoscopia

A gravidez ectópica ainda é uma grande urgência ginecológica, responsável por muitas mortes no passado, que atualmente possui condução de acordo com a precocidade diagnóstica, os achados clínicos e a opção da paciente. No que se refere às opções de tratamento, assinale a alternativa correta.

• A. Paciente com beta hCG de 40.000 mUI/mL e muito líquido na cavidade possui uma alta taxa de eficácia do tratamento medicamentoso, mesmo assintomática.
• B. A presença de batimento cardíaco fetal detectável na ecografia é contraindicação absoluta para o tratamento com metotrexate.
• C. Na paciente submetida à laparoscopia com salpingostomia e manutenção dos níveis de hCG, a melhor alternativa de tratamento é nova cirurgia e salpingectomia.
• D. Pacientes em tratamento cirúrgico só possuem esse conservador da trompa eficaz por laparoscopia; não há possibilidade de salpingostomia em laparotomia.
• E. Paciente com quadro de gravidez ectópica íntegra pode ser tratada de forma eficiente por salpingectomia quando não há intuito de fertilidade futura.

As complicações cirúrgicas estão presentes na rotina do cirurgião, sendo importante o conhecimento delas por incidência, condutas de prevenção, diagnóstico e tratamento para que, no intuito de promover saúde, não se promova morbimortalidade. Acerca do assunto assinale a alternativa correta.

• A. Não há necessidade de esvaziamento vesical na realização de videolaparoscopia por técnica fechada, pneumoperitôneo por agulha de veress.
• B. A integridade do isolamento elétrico do instrumental é fundamental para evitar lesões pelo eletrocautério em áreas fora da área de visualização da câmera.
• C. As lesões graves vasculares retroperitoneais ocorrem principalmente nas extensas linfadenectomias.
• D. Lesões intestinais não podem ser conduzidas por rafia imediata em pacientes sem preparo intestinal.
• E. As peviperitonites infecciosas por lesões vesicais possuem evolução mais rápida quando comparadas às intestinais.

Um casal jovem solicita realização de esterilização por prole constituída, preenchem todos os requisitos para tal realização, no entanto gostariam de saber a respeito das técnicas atuais e suas complicações. Considerando esse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a correlação correta entre complicação e técnica de esterilização.

• A. Vasectomia – diminuição do volume espermático e dor testicular.
• B. Laqueadura tubária laparotômica – infecção de ferida operatória e irregularidade do fluxo menstrual
• C. Essure – dor pélvica no pós-operatório e necessidade de histerossalpingografia confirmatória.
• D. Laqueadura tubária laparoscópica – perfuração de alça intestinal e retorno tardio às atividades.
• E. Vasectomia – impotência e aumento de volume testicular.

Novas tecnologias são fundamentais, porém o pleno conhecimento delas ocorre somente após longa experimentação, levando em consideração a curva de aprendizagem e aprimoramento progressivo. Acerca desse assunto, assinale a alternativa correta.

• A. Esvaziamento de cistos anexiais para posterior ressecção é racional, mesmo em tumores volumosos, desde que sejam previamente informados os riscos.
• B. A retirada de peças cirúrgicas por invólucros adaptados é uma prática corriqueira, não havendo riscos na mudança de utilização destes materiais.
• C. A laparoscopia está proscrita em cistos ovarianos suspeitos, devido ao risco de ruptura deles no transoperatório, risco este que não há na laparotomia.
• D. O morcelador é utilizado há anos, não há descrição de casos associados a possibilidade de disseminação tumoral na sua utilização.
• E. A ruptura transoperatória de neoplasia ovariana é muito discutida por mudança de prognóstico na positividade do líquido peritoneal, estádio IIIC.

Acerca da endometriose, assinale a alternativa correta.

• A. Toda paciente com endometriose precisa de tratamento, pode este ser medicamentoso ou cirúrgico.
• B. Toda paciente com endometrioma e intuito de fertilidade deve ser submetida a retirada prévia.
• C. Pacientes com endometriose infiltrativa grave e dor, com infiltração de muscular retal, possuem boa resposta a liberação das aderências apenas.
• D. A ressecção ampla das lesões é o que mostra melhor resultado no controle da dor e resgate de fertilidade espontânea, mas ainda há casos de piora pósoperatória.
• E. A ressecção segmentar de lesões intestinais é a alternativa melhor comparado às ressecções discoides.

A realização de biópsias seriadas em exames videocolonoscópicos faz parte da rotina diária de todo colonoscopista. Com relação aos procedimentos diagnósticos durante um exame de ileocolonoscopia, assinale a alternativa correta.

• A. Se o exame colonoscópico mostrou a mucosa macroscopicamente normal, então as biópsias podem ser evitadas, independente da sintomatologia do paciente.
• B. Pacientes portadores de lesão polipoide pediculada no sigmoide, Yamada IV, cujo laudo da biópsia mostrou pólipo adenomatoso com adenocarcinoma restrito à mucosa, na porção apical, podem ser considerados curados e apenas receber seguimento colonoscópico precoce.
• C. As lesões displásicas colônicas planas com atipia de alto grau, medindo entre 1 e 2 cm, devem ser encaminhadas à cirurgia, pois não são passíveis de remoção endoscópica.
• D. Pacientes portadores de retocolite ulcerativa na forma de Pancolite inativas não apresentam riscos para neoplasia, principalmente se estiverem em uso de terapia biológica.
• E. Em pacientes portadores de proctosigmoidites inespecíficas, onde o colon descendente e o transverso encontram-se macroscopicamente normais, não é necessária a biópsia ileal, já que a doença está limitada ao colon distal.

Com relação aos corpos estranhos no trato digestivo alto e a terapêutica endoscópica a ser empregada, é correto afirmar que

• A. as pilhas e baterias ingeridas e impactadas o esôfago podem ser retiradas após 72 h, mesmo se não houver migração. Se pequenas, não representam risco algum, pois migram com facilidade.
• B. fragmentos de aparelhos dentários com diâmetro superior a 2,5 cm e com fios de fixação expostos, impactados no estômago, devem ser removidos preferencialmente através do procedimento endoscópico.
• C. de uma maneira geral, as moedas impactadas na câmara gástrica podem ser abordadas endoscopicamente após 48 horas se, aos raios x simples de abdômen, permanecerem no estômago.
• D. grandes fragmentos de carne impactados no esôfago distal, em pacientes portadores de presbiesôfago, devem ser, sempre que possível, removidos com alça Basket, evitando-se que migrem para o estômago e causem obstrução pilórica.
• E. as moedas impactadas no esôfago proximal dificilmente podem removidas através de sondas imantadas, devendo o exame endoscópico ser realizado e essas removidas com alças tipo Basket.

No que concerne à fibrose pulmonar idiopática, julgue os itens seguintes.

A relaçãoVEF1/CVF elevada (acima de 100%) é sinal de pior prognóstico.

• C. Certo
• E. Errado

No que concerne à fibrose pulmonar idiopática, julgue os itens seguintes.

Devido ao prognóstico desfavorável, o tratamento farmacológico deve ser prescrito. Porém, a opção pela não realização desse tipo de tratamento pode ser adotada em pacientes acima de setenta anos de idade, quando se verifica, na tomografia computadorizada de tórax de alta resolução, presença de extensas áreas de faveolamento.

• C. Certo
• E. Errado

No que concerne à fibrose pulmonar idiopática, julgue os itens seguintes.

O tratamento para doença de refluxo gastroesofágico e episódios recorrentes de microaspiração pode reduzir a progressão da doença.

• C. Certo
• E. Errado