Questões sobre Ginecologia

Mulher de 28 anos, portadora de Índice de Massa Corpórea (IMC) de 32kg/m2, procura atendimento médico porque em seus exames de rotina detectou-se hipopotassemia. Admite estar usando “fórmula para emagrecer” há 3 meses, mas não sabe os componentes desta medicação.

Sobre a hipopotassemia, leia as assertivas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. O uso de diuréticos de alça, como a furosemida, pode causar hipopotassemia.

II. A presença concomitante de deficiência de Magnésio (hipomagnesemia) pode tornar refratária a correção da hipopotassemia.

III. A correção da hipopotassemia pode ser feita tanto por via oral, quanto por via endovenosa, a depender dos níveis de potássio sérico.

• A.

  Apenas a I está correta.

• B.

  Apenas I e II estão corretas.

• C.

  Apenas I e III estão corretas.

• D.

  I, II e III estão corretas.

• E.

  Apenas a III está correta.

É tratamento eficaz para a síndrome pré-menstrual, além dos inibidores da recaptação da serotonina

• A.

  administrados na fase lútea, a pílula anticoncepcional combinada contendo levonorgestrel em esquema cíclico de 21 dias de pílulas ativas seguidos de 7 dias de pausa.

• B.

  administrados na fase lútea, a progesterona natural administrada por via oral na fase lútea.

• C.

  administrados na fase lútea, a pílula combinada contendo drospirenona em esquema cíclico de 24 dias de pílulas ativas seguidos de 4 dias de pausa.

• D.

  administrados exclusivamente de forma contínua, a pílula combinada contendo drospirenona em esquema cíclico de 24 dias de pílulas ativas seguidos de 4 dias de pausa.

• E.

  administrados exclusivamente de forma contínua, a pílula anticoncepcional combinada contendo levonorgestrel em esquema cíclico de 21 dias de pílulas ativas seguidos de 7 dias de pausa.

Jovem saudável de 17 anos, estudante do último ano do ensino médio, solicita prescrição de pílula anticoncepcional, por ter iniciado atividade sexual. Apesar de utilizar o preservativo, gostaria de empregar método mais eficaz para evitar a gravidez. Nesse caso, o médico deve

• A.

  informá-la do impedimento ético em prescrever o método na ausência dos responsáveis, pois ela é menor de idade.

• B.

  prescrever o método anticoncepcional respeitandose os Critérios de Elegibilidade da OMS e observar o sigilo profissional.

• C.

  prescrever o método anticoncepcional respeitandose os Critérios de Elegibilidade da OMS e enviar notificação aos responsáveis informando da atividade sexual da menor.

• D.

  não prescrever o método anticoncepcional, informála do impedimento ético por ela ser menor de idade e notificar os responsáveis da atividade sexual da menor.

• E.

  orientá-la a usar apenas o preservativo, pois protege contra doenças sexualmente transmissíveis e recomendar que ela retorne com 18 anos de idade para, então, receber a prescrição da pílula.

Mulher de 68 anos, 3 Gesta 3 Para, menopausa aos 48 anos sem histórico de uso de estrogênios ou progestagênios na pós-menopausa, procura atendimento por resultado recente de sua primeira densitometria óssea que mostrou T-score de −1,9 e Z-score de −0,4 para coluna lombar (L1-L4). Nega doenças crônicas, mas refere diminuição da altura em relação a antes da menopausa (cerca de 3 cm), com cifose dorsal e lordose cervical. Nega tabagismo e etilismo. Não sabe informar antecedentes familiares por ter sido adotada. Foi solicitada radiografia de coluna tóraco-lombar que revelou duas vértebras com diminuição na altura dos corpos vertebrais. Nesse caso,

• A.

  mesmo sem osteoporose pela densitometria, há indicação de tratamento medicamentoso específico para osteoporose.

• B.

  fármacos anti-reabsortivos ósseos não estão indicados, devendo-se escolher o tratamento com estrogênio.

• C.

  o tratamento com fármacos específicos para osteoporose só estaria indicado se o Z-score estivesse abaixo de −2,0.

• D.

  a indicação ou não de tratamento depende do resultado obtido na “ferramenta de avaliação de risco de fratura da OMS” (conhecido como “FRAX®”).

• E.

  não há indicação de tratamento específico, apenas orientação dietética e controle com nova densitometria em 6 meses. Se houver perda óssea nesse período, passa a existir indicação de tratamento farmacológico.

Sobre o líquen escleroso vulvar (LEV), é correto afirmar:

• A.

  Apesar da biópsia ser recomendada para descartar malignidades, o LEV não se associa a aumento do risco para câncer escamoso da vulva.

• B.

  Não acomete mulheres antes da menopausa.

• C.

  O espessamento epitelial é sinal patognomônico do LEV.

• D.

  Áreas hemorrágicas ou ulceradas ao exame vulvar praticamente descartam esse diagnóstico.

• E.

  O prurido intenso é um sintoma frequente, a ponto de poder prejudicar o sono.

Mulher de 26 anos, nuligesta, procura atendimento médico queixando-se de falta de menstruação há cerca de 3 meses. Antes disso, suas menstruações eram normais. Nega possibilidade de gravidez, pois diz não ter relacionamento sexual há 6 meses, mesmo assim, fez dosagem do beta-hCG plasmático na véspera e o resultado foi ‘indetectável’. Refere estar passando por período de grande estresse familiar e que chegou a perder peso por causa disso. Nega galactorreia, acne, hirsutismo, oleosidade na pele, queda-de-cabelo, alterações visuais, fogachos ou outros sintomas. Diz ser saudável sem uso de medicamentos e pratica atividade física diariamente. Nega tabagismo, etilismo e uso de drogas ilícitas. Exames físico e ginecológico normais. Índice de massa corpórea de 19,1 kg/m². Realizadas dosagens de FSH, prolactina e TSH, cujos resultados foram considerados normais. Administrou- se acetato de medroxiprogesterona 10 mg ao dia por 7 dias e não ocorreu sangramento uterino até 15 dias após o término do medicamento. Administrou-se um ciclo de pílula anticoncepcional composta por etinilestradiol 30 mcg e levonorgestrel 150 mcg por drágea e houve sangramento uterino após o término da sequência hormonal. É correto afirmar que

• A.

  síndrome dos ovários policísticos de manifestação atípica é a causa mais provável.

• B.

  trata-se provavelmente de insuficiência ovariana.

• C.

  não é possível descartar síndrome de Asherman.

• D.

  a origem desse quadro, provavelmente, é uma disfunção hipotalâmica.

• E.

  o quadro clínico e laboratorial é sugestivo de hiperplasia suprarrenal congênita de manifestação tardia.

Com relação à etiopatogenia da endometriose, é correto afirmar:

• A.

  A teoria da menstruação retrógrada é bem aceita devido ao fato de todas as mulheres com menstruação retrógrada apresentarem endometriose.

• B.

  Estudos têm demonstrado que fatores imunológicos podem ter um papel importante para determinar se uma paciente desenvolverá a doença, bem como sua extensão.

• C.

  Os implantes endometrióticos não apresentam a enzima aromatase, ao contrário do endométrio normal e essa diferença pode ter relação com o desenvolvimento da doença.

• D.

  Fatores genéticos parecem ser muito pouco importantes, já que a incidência da doença em mulheres com antecedente familiar de primeiro grau é quase idêntica a daquelas sem antecedente familiar.

• E.

  A teoria da metaplasia celômica foi abandonada, pois não existem células totipotenciais no peritônio ou no ovário, o que seria essencial para dar suporte a esta teoria.

Jovem de 23 anos procura atendimento ginecológico com queixa de acne, oleosidade da pele e aumento de pêlos na face, confirmados no exame físico. Refere também que os ciclos menstruais geralmente são irregulares com intervalos de até 90 dias. Nega doenças crônicas, uso de medicamentos e doenças familiares dignas de nota. Não tem vida sexual. Foi solicitada ultrassonografia pélvica que revelou ovário direito com 12 cm³ e ovário esquerdo com 15 cm³, porém, sem presença de micropolicistos, útero normal. Os níveis séricos dos androgênios testosterona, androstenediona, DHEA e SDHEA se encontravam dentro do limite da normalidade. O médico que a atendeu fez diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos (SOP). Nesse quadro,

• A.

  o diagnóstico não preenche todos os critérios para SOP, pois os androgênios plasmáticos estavam dentro dos limites da normalidade e não foram vistos micropolicistos ovarianos.

• B.

  o diagnóstico não preenche todos os critérios para SOP, pois não foram vistos micropolicistos ovarianos.

• C.

  o diagnóstico não preenche todos os critérios para SOP, pois os androgênios plasmáticos estavam dentro dos limites da normalidade.

• D.

  a pílula combinada é um tratamento reconhecido para a SOP, agindo por vários mecanismos, entre eles, a redução dos níveis de LH.

• E.

  é comum se encontrar relação FSH:LH plasmáticos de cerca de 3:1 na fase folicular precoce.

Com relação à fisiologia menstrual é correto afirmar que

• A.

  o sangue menstrual é predominantemente arterial.

• B.

  o muco cervical obtido na fase lútea espalhado em uma lâmina de vidro e seco apresenta padrão arborescente (ou “folha de samambaia”).

• C.

  o volume médio de sangue perdido na menstruação normal é de cerca de 120 mL.

• D.

  a temperatura basal, logo após a ovulação, sofre diminuição de cerca de 0,5 °C, porém, a causa desse fenômeno não é totalmente conhecida.

• E.

  as artérias espiraladas são responsáveis pela irrigação da camada basal do endométrio, que não descama durante a menstruação.

No tratamento medicamentoso da instabilidade do detrusor, é correto afirmar:

• A.

  Oxibutinina, tolterodina, isoxsuprina e terbutalina são exemplos de medicamentos com elevada eficácia.

• B.

  Miméticos da acetilcolina propiciam relaxamento do detrusor.

• C.

  Os antidepressivos tricíclicos são inapropriados, pois aumentam a contratilidade do detrusor.

• D.

  Bloqueadores alfa-adrenérgicos apresentam propriedades pró-continência.

• E.

  A maioria dos fármacos utilizados apresentam propriedades anticolinérgicas.