Questões sobre Nefrologia

Um paciente de sessenta e seis anos de idade, com 70 kg de peso corporal, previamente hígido, foi admitido com crises convulsivas no pronto-socorro. O exame físico do paciente revelou mucosas hipocoradas, hidratadas, pressão arterial (PA) de 135 mmHg × 82 mmHg e frequência cardíaca de 92 bpm. Os exames da admissão hospitalar mostraram sódio = 113 mEq/L; potássio = 4 mEq/L; glicose = 126 mg/dL; ureia = 24 mg/dL; creatinina = 0,9 mg/dL; TSH = 2,3 mU/L; osmolaridade sérica = 243 mOsm/L; sódio urinário = 44 mEq/L e nódulo pulmonar espiculado na radiografia de tórax. A tomografia de crânio não apresentou alterações.

Com relação ao caso clínico acima apresentado e aos múltiplos aspectos que ele suscita, julgue os itens que se seguem. Nesse sentido considere que a sigla SIADH, sempre que utilizada, representa secreção inapropriada de hormônio antidiurético.

No caso em apreço, os achados osmolaridade sérica de 243 mOsm/Kg e sódio urinário de 44 mEq/L corroboram para o diagnóstico de SIADH.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de sessenta e seis anos de idade, com 70 kg de peso corporal, previamente hígido, foi admitido com crises convulsivas no pronto-socorro. O exame físico do paciente revelou mucosas hipocoradas, hidratadas, pressão arterial (PA) de 135 mmHg × 82 mmHg e frequência cardíaca de 92 bpm. Os exames da admissão hospitalar mostraram sódio = 113 mEq/L; potássio = 4 mEq/L; glicose = 126 mg/dL; ureia = 24 mg/dL; creatinina = 0,9 mg/dL; TSH = 2,3 mU/L; osmolaridade sérica = 243 mOsm/L; sódio urinário = 44 mEq/L e nódulo pulmonar espiculado na radiografia de tórax. A tomografia de crânio não apresentou alterações.

Com relação ao caso clínico acima apresentado e aos múltiplos aspectos que ele suscita, julgue os itens que se seguem. Nesse sentido considere que a sigla SIADH, sempre que utilizada, representa secreção inapropriada de hormônio antidiurético.

Para esse paciente, deve-se indicar restrição hídrica, administração de diurético de alça e infusão de 727 mL de salina, 3% com meta de incremento de sódio sérico de 8 mEq/L em vinte e quatro horas para correção da hiponatremia.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de sessenta e seis anos de idade, com 70 kg de peso corporal, previamente hígido, foi admitido com crises convulsivas no pronto-socorro. O exame físico do paciente revelou mucosas hipocoradas, hidratadas, pressão arterial (PA) de 135 mmHg × 82 mmHg e frequência cardíaca de 92 bpm. Os exames da admissão hospitalar mostraram sódio = 113 mEq/L; potássio = 4 mEq/L; glicose = 126 mg/dL; ureia = 24 mg/dL; creatinina = 0,9 mg/dL; TSH = 2,3 mU/L; osmolaridade sérica = 243 mOsm/L; sódio urinário = 44 mEq/L e nódulo pulmonar espiculado na radiografia de tórax. A tomografia de crânio não apresentou alterações.

Com relação ao caso clínico acima apresentado e aos múltiplos aspectos que ele suscita, julgue os itens que se seguem. Nesse sentido considere que a sigla SIADH, sempre que utilizada, representa secreção inapropriada de hormônio antidiurético.

Caso o paciente em questão apresentasse trauma crânio-encefálico (TCE), os marcadores de perfusão tecidual poderiam auxiliar no diagnóstico diferencial entre SIADH e síndrome cerebral perdedora de sal (SCPS).

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de sessenta e seis anos de idade, com 70 kg de peso corporal, previamente hígido, foi admitido com crises convulsivas no pronto-socorro. O exame físico do paciente revelou mucosas hipocoradas, hidratadas, pressão arterial (PA) de 135 mmHg × 82 mmHg e frequência cardíaca de 92 bpm. Os exames da admissão hospitalar mostraram sódio = 113 mEq/L; potássio = 4 mEq/L; glicose = 126 mg/dL; ureia = 24 mg/dL; creatinina = 0,9 mg/dL; TSH = 2,3 mU/L; osmolaridade sérica = 243 mOsm/L; sódio urinário = 44 mEq/L e nódulo pulmonar espiculado na radiografia de tórax. A tomografia de crânio não apresentou alterações.

Com relação ao caso clínico acima apresentado e aos múltiplos aspectos que ele suscita, julgue os itens que se seguem. Nesse sentido considere que a sigla SIADH, sempre que utilizada, representa secreção inapropriada de hormônio antidiurético.

Os antagonistas dos receptores V2 poderiam ser usados no tratamento do paciente com SIADH sem riscos de hipovolemia e(ou) hipernatremia.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito das acidoses tubulares renais (ATR) em crianças, assinale a alternativa correta.

• A. Achados de síndrome de Fanconi sempre estão presentes na ATR distal.
• B. A amônia e a acidez titulável encontram-se normais na ATR tipo IV.
• C. Na ATR distal, a nefrocalcinose está presente.
• D. Na ATR proximal, ocorre hiponatremia.
• E. A suplementação de potássio está contraindicada, de forma absoluta, na ATR distal.

Com relação à síndrome nefrótica na infância, é correto afirmar que pode ser considerada causa primária a (o)

• A. glomerulopatia membranosa.
• B. lúpus eritematoso sistêmico.
• C. granulomatose de Wegener.
• D. síndrome de Alport.
• E. amiloidose.

Acerca da insuficiência renal crônica em crianças, assinale a alternativa correta.

• A. Lesões iniciais que atingem em torno de 25% do tecido renal, necessariamente, levarão ao desenvolvimento de insuficiência renal crônica pela criança.
• B. A hipolipidemia gera a perda de néfrons remanescentes após evento de insuficiência renal aguda, sendo sempre preferível a hiperlipidemia nesses casos.
• C. A insuficiência renal crônica leva ao retardo do crescimento pela indução da insensibilidade relativa ao GH.
• D. Crianças com insuficiência renal crônica apresentam aumento da absorção do cálcio pelo intestino e diminuição secundária do paratormônio.
• E. Em estágios muito avançados de insuficiência renal crônica, os pacientes apresentam produção excessiva de eritropoetina, levando ao excesso de ferro circulante no organismo.

Assinale a alternativa que apresenta a uma causa de insuficiência renal aguda pré-renal em pediatria.

• A. Hipoperfusão/hipóxia.
• B. Hiperuricemia.
• C. Obstrução em um único rim.
• D. Nefrite intersticial aguda induzida por drogas.
• E. Glomerulonefrite de progressão rápida.

Assinale a alternativa correta quanto ao fármaco usado para manuseio da hipercalemia, que tem como mecanismo de ação a estabilização do potencial da membrana cardíaca.

• A. Salbutamol.
• B. Gluconato de cálcio 10%.
• C. Glicose.
• D. Insulina.
• E. Furosemida.

Acerca da insuficiência renal aguda (IRA) no recém-nascido e em bebês, assinale a alternativa correta.

• A. A taxa de filtração glomerular do recém-nascido é maior que a de crianças mais velhas.
• B. A IRA em bebês e neonatos é, em geral, irreversível, levando ao óbito na grande maioria dos casos.
• C. A IRA em bebês e recém-nascidos é sempre oligúrica.
• D. A furosemida deve ser usada com cautela nesses casos, em especial pela ototoxidade.
• E. E) A hipercalemia raramente ocorre em casos de IRA de bebês e neonatos, ao contrário do que costuma ocorrer com crianças maiores e adultos.