Questões sobre Nefrologia

Quando se avalia a função renal, ela é feita pela medida do ritmo de filtração glomerular (RFG).

Em nosso meio, o teste realizado com maior frequência no laboratório clínico é:

• A. A dosagem de ureia sérica.
• B. A dosagem de albumina sérica.
• C. A dosagem de creatinina sérica.
• D. A medida de marcadores de filtração como inulina.
• E. A medida de marcadores de filtração como ácido etilenodiaminotetra-acético.

O sódio é o íon mais abundante do compartimento extracelular. O sódio, juntamente com o cloro e o bicarbonato, constituem 90% ou mais da quantidade de soluto no líquido extracelular.

A concentração plasmática de sódio situa-se:

• A. Menor que 9 mEq/L
• B. Entre 3 a 4 mEq/L
• C. Entre 30 a 30 mEq/L.
• D. Entre 13 e 14 mEq/L.
• E. Entre 135 e 145 mEq/L.

Na investigação por imagem do aparelho urinário o exame de escolha para a identificação de refluxo vésico-ureteral é:

• A. DPTA
• B. Urografia excretora.
• C. Pielografia por punção.
• D. Uretrocistografia miccional.
• E. Ultrassonografia de vias urinárias.

A unidade morfofuncional ou a unidade produtora de urina do rim é chamada de:

• A. Néfron.
• B. Alça de Henle.
• C. Glomérulo renal.
• D. Corpúsculo renal.
• E. Túbulo contorcido proximal

No que se refere ao manejo da hipertensão arterial sistêmica, assinale a alternativa correta.

• A. Anlodipino está indicado quando se deseja redução da pressão arterial por redução da contratilidade cardíaca e por vasodilatação periférica.
• B. Em idosos, obesos e raça negra, com função renal normal, uma opção segura de tratamento é o início de diuréticos. Por possuir maior meia-vida que clortalidona, hidroclorotiazida é opção segura e eficaz para o controle da pressão em 24 horas.
• C. Elevação acentuada de triglicérides, hipocalemia, hipercalcemia e acidose metabólica são esperadas como o uso de tiazídicos.
• D. O uso de alisquireno é opção quando há hipercalemia relacionada ao uso dos inibidores da enzima conversora de angiotensina, além de ser seguro na gravidez.
• E. Os alfas bloqueadores não devem ser utilizados como agentes iniciais no manejo da hipertensão arterial sistêmica, mas são boa opção em homens com história de prostatismo sintomático e pesadelos relacionados a estresse pós-trauma.

Considerando crise renal da esclerodermia, assinale a alternativa correta.

• A. Ela ocorre de forma mais frequente em pacientes com calcinose, esclerodactilia, esofagite, telangiectasia e fenômeno de Raynaud.
• B. A presença de derrame pericárdico, anemia microangiopática, arritmias cardíacas, plaquetopenia precedem a ocorrência da crise renal da esclerodermia.
• C. O uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) deve ser descontinuado quando o paciente iniciar terapia dialítica por piorar a hipoperfusão renal.
• D. O marcador sorológico mais frequente é anticorpo anticentrômero.
• E. A crise renal da esclerodermia é marcada por supressão da renina plasmática.

Acerca do transplante renal, assinale a alternativa correta.

• A. A proteinúria residual de rim nativo deve ser desconsiderada no manejo e no diagnóstico diferencial no paciente transplantado, pois esses pacientes são, em regra, anúricos pré-transplante.
• B. O paciente transplantado, em uso de prednisona, micofenolato mofetil e tacrolimos, apresenta queixa de pirose e regurgitação esternal. A endoscopia digestiva alta foi compatível com refluxo gastroesofagiano. A melhor abordagem é a introdução de inibidor da bomba de prontos, pois não há risco de interação com a medicação supressora apresentada.
• C. Os pacientes com leucopenia severa podem apresentar falso negativo na pesquisa de antigenemia (pp65) para citomegalovírus.
• D. A hiperplasia gengival, o hirsutismo e a dislipidemia são esfeitos colaterais mais esperados com uso de tacrolimos.
• E. A anemia, a idade, a dislipidemia, o tabagismo, a doença coronariana prévia, a função renal, e a diabetes melitus (preexistente ou de novo) são fatores de risco para doença cardiovascular no paciente submetido a transplante renal. O retransplante renal tem sido reconhecido como fator protetor para tais eventos.

A respeito das doenças túbulo-intersticiais crônicas (DTIC), assinale a alternativa correta.

• A. O uso de diurético tiazídico reduz a poliúria induzida por lítio, mas pode provocar depleção do volume intravascular, levando ao aumento da reabsorção de sódio e lítio no túbulo proximal, agravando a toxicidade aguda por lítio.
• B. A fibrose intersticial imputada ao uso de ciclosporina, no transplante renal, está relacionada ao efeito vasoconstritor sobre a arteríola eferente. O histopatológico é caracterizado por fibrose em “faixa” e atrofia tubular.
• C. A nefropatia por analgésicos acomete exclusivamente a medula renal.
• D. A alteração cortical promovida pela pielonefrite crônica é bem documentada pela cintilografia renal com DTPA.
• E. A nefrite intersticial que acompanha a síndrome de Sjögren ocorre na forma de acidose tubular renal tipo II e se expressa por hipercalemia, acidose metabólica com ânion GAP normal.

Com relação às doenças císticas e nodulares renais, assinale a alternativa correta.

• A. Na nefropatia hipocalêmica, há vacuolização do epitélio tubular proximal e formação císticos cortical que ocorre em associação com hipoaldosteronismo hiporreninêmico.
• B. Hematúria macroscópica é a manifestação clínica mais comum em pacientes com doença renal policística autossômica dominante.
• C. O achado de carcinoma renal bilateral e múltiplo é incompatível com a síndrome de Von Hippel – Lindau.
• D. Nefropatia intersticial, cistos medulares, déficit de crescimento, anemia precoce e história familiar de doença renal são achados compatíveis com rim esponjo medular.
• E. O pacientes que apresentam rabdomioma cardíaco e fibromas ungueais múltiplos têm dois critérios maiores para o diagnóstico de esclerose tuberosa e devem ser submetidos à busca de angiolipoma renal.

É um achado compatível com o diagnóstico de cistite intersticial em uma mulher de 46 anos de idade que se queixa de dor suprapúbica, polaciúria e urgência miccional.

Com base nessa informação, é correto afirmar que a definição apresentada se refere à (ao)

• A. cistite pós-radioterapia.
• B. noctúria.
• C. cálculo em bexiga.
• D. urocultura positiva.
• E. herpes genital ativo.