Questões sobre Neurologia

NK, 28 anos, advogado, natural de Araranguá (SC), procurou o ambulatório de Neurologia por choques. Relata que desde a puberdade tem tremores/choques nos braços e nas pernas. Aparecem e desaparecem bruscamente e têm nítido predomínio matinal; aliás, por várias vezes andou quebrando louça durante o café da manhã. Isso lhe rendeu o apelido familiar de nervosinho. Além disso, mais raramente tem ataques epiléticos. Estes acontecem a cada seis meses e são caracterizados por genuínas crises tônico-clônicas que acontecem durante o sono ou logo após despertar. Notou que os choques aumentam de intensidade no dia seguinte à ingestão de álcool ou privação de sono. Seu exame clínico-neurológico é normal. HMP é negativa. Entretanto, descreve crises de epilepsia em vários familiares consanguíneos.

Qual é o melhor diagnóstico para NK?

• A. Ausência Clássica
• B. Síndrome de Sturge-Weber
• C. Síndrome de Lennox-Gastaut
• D. Epilepsia Mioclônica Juvenil
• E. Epilepsia Parcial Complexa

LIS, 38 anos, é um trabalhador em uma fazenda da serra catarinense. Ele exerce sua atividade no campo, lidando com gado. Vinha bem há cerca de quatro meses, quando apresentou paralisia facial periférica associada a “dores nas juntas”. Elas têm um caráter migratório e são acompanhadas por “desânimo”. Seu exame clínico pouco exibe além de um eritema de forma circular no dorso.

Com estas informações, qual das seguintes opções diagnósticas deve ter prioridade na sua mente?

• A. Esclerodermia
• B. Esclerose Mútipla
• C. Artrite Reumatoide
• D. Febre Reumática de início tardio
• E. Doença de Lyme/Síndrome de Baggio-Yoshinari

Quanto às parassonias, assinale a alternativa correta.

• A. As parassonias que estão relacionadas com o despertar parcial ou incompleto ocorrem durante o sono REM.
• B. O sonilóquio não se associa a outras parassonias, e a criança sempre se recorda do ocorrido.
• C. O terror noturno ocorre apenas em lactentes. Inicia-se de forma abrupta, com choros, gritos, taquicardia e expressão facial de medo. A criança logo desperta e consegue se recordar do que aconteceu.
• D. O despertar confusional acomete lactentes, pré-escolares e escolares. Caracteriza-se por episódios com duração média de cinco e quinze minutos, identificados por choro, gritos, agitação motora e confusão, que pioram, de maneira gradual, até cessarem espontaneamente.
• E. O sonambulismo acomete apenas pré-escolares, o que ressalta a necessidade de cuidados dos pais, pois, durante esses episódios, a criança pode se expor a situações perigosas.

A respeito da toxoplasmose, assinale a alternativa correta.

• A. A tétrade clássica de hidrocefalia, coriorretinite, calcificações intracranianas e retardo mental, necessariamente, está presente em todos os casos.
• B. A sintomatologia já é evidente no período neonatal ou, no máximo, nos primeiros meses de vida, de forma que não há detecção dos sintomas na idade escolar ou na adolescência.
• C. A radiografia de crânio identifica calcificações cerebrais, de modo que a ausência de tais calcificações exclui de pronto o acometimento cerebral.
• D. A presença de IgM, após o quinto dia de vida no recém-nascido, confirma apenas infecção materna.
• E. Os anticorpos IgG atravessam passivamente a placenta, de forma que sua presença no recém-nascido ou no lactente jovem pode significar infecção materna.

Com relação às cefaleias na criança, assinale a alternativa correta.

• A. A forma mais comum de migrânea, que acomete mais de dois terços dos casos, é a migrânea com aura.
• B. Os vômitos cíclicos são caracterizados por até dois episódios, estereotipados, de náusea intensa e vômito, no mesmo paciente, com duração entre uma hora e cinco horas, no máximo. No período entre as crises, a criança sempre se mostra sintomática.
• C. Para o tratamento profilático da migrânea, pode-se utilizar, entre outras drogas, propranolol e flunarizina.
• D. A cefaleia do tipo tensional é de forte intensidade e, entre as cefaleias, é a que mais necessita de tratamento medicamentoso.
• E. Quase na totalidade das vezes, as crises de migrânea pioram após um período de sono ou repouso, necessitando do aumento de dose da medicação.

No que se refere aos distúrbios paroxísticos não epiléticos, assinale a alternativa correta.

• A. Na coreoatetose paroxística cinesiogênica, a totalidade dos casos tem história familiar, com padrão de herança autossômica recessiva.
• B. Os episódios de coreoatetose paroxística cinesiogênica não respondem ao tratamento com carbamazepina, apenas com fenitoína.
• C. A discinesia paroxística induzida pelo exercício físico tem herança autossômica recessiva, envolve geralmente membros superiores, sempre de maneira unilateral, e responde de maneira excelente a drogas antiepiléticas.
• D. A vertigem paroxística benigna acomete crianças entre oito e onze anos de idade e é caracterizada por ataques recorrentes de vertigem, ataxia e vômitos, nunca seguidos por sonolência.
• E. São características, entre outras, do desvio tônico paroxístico do olhar vertical episódios prolongados com duração de horas, raramente dias, movimentos de olhar lateral preservado e desaparecimento com o sono.

Quanto ao atendimento inicial no traumatismo cranioencefálico (TCE), assinale a alternativa correta.

• A. Pacientes em coma perdem o tônus da musculatura faríngea e os reflexos de proteção das vias aéreas, o que acarreta aumento de risco de obstrução e asfixia.
• B. Pacientes em coma mantidos com ventilação bolsa-máscara não podem, sob hipótese alguma, receber compressão da cartilagem cricoide.
• C. A hipoventilação secundária à depressão do sistema nervoso central não tem o condão de acarretar hipercapnia e vasodilatação cerebral.
• D. A hipotensão arterial sistêmica é o fator isolado que menos tem significado e que menos prejudica o resultado final do quadro das vítimas.
• E. A hiperventilação está sempre indicada nos quadros de TCE, exceto nos casos de hipertensão intracraniana evidente ou quando houver sinais de herniação.

Acerca do diagnóstico laboratorial na meningite bacteriana, assinale a alternativa correta.

• A. Pode-se afirmar que os achados de morfologia e química do líquor no paciente com meningite incluem elevação no número de células, com predomínio de polimorfonucleares.
• B. O leucograma deve ser realizado em todo o paciente com suspeita de meningite, de modo que o resultado de leucocitose com desvio à esquerda é suficiente para diferenciar etiologia bacteriana e viral.
• C. No exame do líquor, na vigência do quadro clínico, a glicorraquia está aumentada, de maneira que, em geral, o nível da glicose no líquor deve sempre ser menor que um terço em relação à sua concentração sanguínea.
• D. No exame do líquor, a proteinorraquia sempre está diminuída, sendo que o valor normal é de até 80 mg/dL.
• E. O exame de líquor normal elimina de pronto a possibilidade de infecção no sistema nervoso central, devendo descartar o diagnóstico de meningite bacteriana e buscar outro diagnóstico para o quadro.

Com relação à enurese noturna, assinale a alternativa correta.

• A. Idade cronológica < 4 anos e idade mental < 2 anos são critérios diagnósticos para enurese.
• B. O tratamento medicamentoso utiliza a imipramina e apresenta contraindicação absoluta ao uso de desmopressina.
• C. Um evento de incontinência a cada dois meses, entre os três e os quatro anos de idade, ou um único evento até os cinco anos de idade, são critérios diagnósticos para enurese.
• D. O treinamento de habilidades apresenta, a longo prazo, resultados superiores à terapia medicamentosa, pois tem foco no desenvolvimento da habilidade da continência.
• E. A presença de doenças associadas, tais como diabetes, infecção urinária e crises epiléticas generalizadas, é critério fundamental para confirmar o diagnóstico de enurese.

A respeito do tratamento e da profilaxia nas meningites bacterianas, assinale a alternativa correta.

• A. Em crianças de três a cinco anos de idade, está absolutamente contraindicado o uso de cloranfenicol.
• B. Pacientes com idade entre 30 e 60 dias podem apresentar apenas patógenos do período neonatal.
• C. Quando a etiologia da meningite é pneumocócica, a duração do tratamento é de, no máximo, cinco dias.
• D. Quando a etiologia da meningite é meningocócica, a duração média de tratamento é de 20 dias.
• E. Não há indicação de quimioprofilaxia para contatantes após um caso índice de meningite pneumocócica, pois o risco de caso secundário no domicílio é semelhante ao da população em geral.