Questões sobre Ortopedia

Julgue os itens que se seguem, relativos à etiologia, ao diagnóstico e ao tratamento das alterações degenerativas osteoarticulares.

Uma causa comprovada do aparecimento da osteoartrose em pacientes adultos é a parada da divisão celular no tecido cartilaginoso.

• C. Certo
• E. Errado

Assinale a alternativa correta:

• A.

  O osteossarcoma é a malignidade primária mais comum do osso e cerca de 70% dos pacientes apresentam dor noturna como sintoma primário.

• B.

  A maioria dos osteossarcomas são classificados como de baixo grau, porém possuem alta probabilidade de metástases, principalmente para fígado e cérebro.

• C.

  Os pacientes com osteossarcoma com metástases no mesmo osso do comprometimento primário apresentam prognóstico semelhante aos dos pacientes com metástase a distância.

• D.

  O osteossarcoma apresenta pico de incidência na faixa etária da primeira década de vida, enquanto o sarcoma de Ewing nas segunda e terceira décadas de vida.

• E.

  O tumor de Ewing é um tumor classicamente epifisário e de ossos longos que apresenta pouca resposta à radioterapia.

Julgue os itens que se seguem, relativos à etiologia, ao diagnóstico e ao tratamento das alterações degenerativas osteoarticulares.

A osteoartrose é uma complicação frequentemente verificada nos casos de fraturas articulares sem redução anatômica adequada.

• C. Certo
• E. Errado

Ainda com relação ao quadro apresentado na questão anterior (31), assinale a alternativa correta:

• A.

  Nos exames de sangue comumente o PCR começa a subir antes que o VHS quando do processo infeccioso, porém cai a níveis normais apenas com 4-6 semanas da cura da infecção, o que torna o VHS um teste de maior importância para controle do tratamento das infecções articulares.

• B.

  A radiografia deve ser realizada porque detecta precocemente alterações degenerativas articulares, com média de 2 dias do início dos sintomas.

• C.

  A hemocultura deve fazer parte do arsenal diagnóstico porque apenas se seu resultado for positivo haverá necessidade de punção articular.

• D.

  São complicações possíveis desta patologia a necrose da cabeça do fêmur e a osteomielite secundária do fêmur proximal.

• E.

  A drenagem articular neste caso deve ser realizada se a terapia com antibióticos por via endovenosa não resultar em normalização das provas inflamatórias em período de máximo de uma (1) semana.

Julgue os itens que se seguem, relativos à etiologia, ao diagnóstico e ao tratamento das alterações degenerativas osteoarticulares.

O desvio em valgo é a deformidade mais comumemente verificada em pacientes que apresentam quadro grave de artrose do joelho.

• C. Certo
• E. Errado

Criança de 2 anos é levada a um serviço de emergência com quadro de dor e limitação funcional em quadril, não deambula há 1 dia. A mãe refere que a criança não se alimenta, está irritada e apresentou febre de 38,5º. História de vacinação com todas as vacinas em dia. Há duas semanas apresentou quadro de catapora que foi tratada com antibióticos.

Com relação a este caso, pode-se afirmar:

I. Trata-se provavelmente de um quadro de artrite séptica de quadril, sendo que a possível via de contaminação é a hematogênica e o germe mais comum neste caso é o Haemophilus influenzae (muito relacionado aos casos secundários à catapora).

II. A febre é um acompanhamento frequente nesta patologia, sendo encontrada em mais de 90% dos pacientes.

III. Com relação ao diagnóstico diferencial desta patologia, sabe-se que a artrite séptica é 2X mais frequente que a osteomielite na infância, porém a artrite tem seu pico de incidência nos últimos anos da primeira década.

IV. Diferente da osteomielite, em que é comum que a punção óssea com menos de 3 dias de evolução não apresente pus, na artrite séptica o achado de pus no fluido articular é comumente encontrado nas primeiras 24 horas dos sintomas.

Assinale a alternativa correta:

• A.

  Apenas I está correta.

• B.

  Apenas III está correta.

• C.

  Apenas IV está correta.

• D.

  Apenas I e II estão corretas.

• E.

  Apenas III e IV estão corretas.

No que se refere aos princípios de tratamento dos pacientes politraumatizados, julgue os itens subsequentes.

O politrauma, síndrome decorrente de lesões múltiplas, sem reações sistêmicas sequenciais, pode ocasionar falha ou disfunção de órgãos vitais.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação ao caso clínico abaixo, responda às questões 28 e 29:

Paciente masculino, 23 anos, auxiliar de pedreiro, casado. Mora com a esposa e 3 filhos em uma casa pequena na periferia da cidade. Compareceu em consulta na Unidade de Saúde com queixa de tosse produtiva há 4 semanas, emagrecimento de 3 Kg no período, sudorese noturna e febre vespertina. Solicitado RX de tórax e baciloscopia no escarro. Seu RX não evidenciou alterações, porém a 1.ª coleta de escarro evidenciou BAAR +++.

Paciente de 64 anos, sexo feminino, negra, em tratamento de Doença de Crohn há vários anos. Em exames de rotina apresentou: Hemograma: VG: 38% Hb: 10,9 VCM: 76 CHCM: 23 Leucócitos: 9800 linfócitos: 22% eosinófilos: 3% neutrófilos: 50% plaquetas: 400.000. VHS: elevada. Solicitada avaliação complementar �� Ferro sérico: reduzido; Ferritina: reduzida; Transferrina sérica: aumentada; Índice de saturação da transferrina: diminuído; receptor da transferrina: aumentado; LDH: normal. De acordo com os dados acima, o diagnóstico mais provável é:

• A.

  anemia da doença crônica;

• B.

  anemia ferropriva;

• C.

  talassemia;

• D.

  anemia hemolítica;

• E.

  anemia falciforme.

No que se refere aos princípios de tratamento dos pacientes politraumatizados, julgue os itens subsequentes.

A estabilização das fraturas diminui o risco de embolia gordurosa e tromboembolismo.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação ao caso clínico abaixo, responda às questões 28 e 29:

Paciente masculino, 23 anos, auxiliar de pedreiro, casado. Mora com a esposa e 3 filhos em uma casa pequena na periferia da cidade. Compareceu em consulta na Unidade de Saúde com queixa de tosse produtiva há 4 semanas, emagrecimento de 3 Kg no período, sudorese noturna e febre vespertina. Solicitado RX de tórax e baciloscopia no escarro. Seu RX não evidenciou alterações, porém a 1.ª coleta de escarro evidenciou BAAR +++.

Após ser devidamente realizado o diagnóstico e iniciado o tratamento mais adequado ao paciente, deve-se também:

• A.

  Solicitar avaliação clínica dos contatos (neste caso somente a esposa, pois compartilham o mesmo quarto).

• B.

  Solicitar sorologia para HIV, somente caso haja confirmação de comportamento de risco.

• C.

  Solicitar, preferencialmente, baciloscopia do escarro mensalmente para controle do tratamento, sendo obrigatórias coletas no 2.º, 4º e 6.º mês.

• D.

  Orientar a prevenção da transmissão da doença para seus contatos (não compartilhar copos, talheres, roupas...).

• E.

  Realizar prova tuberculínica após o fim do tratamento, para controle de cura.