Questões sobre Patologia

Texto V, para responder às questões 36 e 37.

A infecção intestinal é uma doença parasitária provocada por diferentes patógenos. Os sintomas variam desde desconforto abdominal até diarreia e(ou) dores abdominais, com comprometimento de região intestinal.

As infecções intestinais também podem ser causadas por diferentes bactérias. Assinale a alternativa correta a respeito desses micro-organismos e os métodos de detecção.

• A.

  Para o isolamento de Salmonella sp presente em fezes líquidas ou diluídas em salina, o plaqueamento em meio de semeadura primário favorece o crescimento de um número significativo de patógenos.

• B.

  Quando a colônia isolada for plaqueada em meio Agar Tríplice Açúcar Ferro (TSI) e não causar alterações no meio de cultura, é indicativo de cocos Gram-positivos não-fermentadores.

• C.

  Considerando a patogênese da doença, a identificação das enterobactérias até o gênero é suficiente para orientar a conduta clínica.

• D.

  A mobilidade das enterobactérias é determinada especificamente em meio líquido com glicose.

• E.

  As enterobactérias patogênicas do mesmo gênero e de espécies diferentes apresentam reações bioquímicas e sorológicas idênticas.

Texto V, para responder às questões 36 e 37.

A infecção intestinal é uma doença parasitária provocada por diferentes patógenos. Os sintomas variam desde desconforto abdominal até diarreia e(ou) dores abdominais, com comprometimento de região intestinal.

Nas infecções parasitárias causadas pela Entamoeba histolytica, o paciente pode apresentar disenteria com ou sem sangue. Na região extraintestinal, a ameba invade outros órgãos, principalmente o fígado, os pulmões e a pele, causando processos inflamatórios e necróticos. A respeito das amebíases, assinale a alternativa correta.

• A.

  Na fase aguda da infecção, o melhor método para o diagnóstico é o MIF ou de Willis.

• B. Na fase crônica da infecção, ocorre eliminação de trofozoítos.
• C.

  O método de Faust, também utilizado para o diagnóstico dessa doença, baseia-se na sedimentação espontânea das fezes diluídas em água.

• D.

  A disenteria causada pela Entamoeba histolytica é restrita aos países tropicais, como os da África, da Ásia tropical e da America Latina.

• E.

  O ciclo evolutivo da Entamoeba histolytica é monoxênico, e o modo de infecção é fecal-oral.

Texto IV, para responder às questões de 30 a 35.

Criança de quatro anos de idade, do sexo masculino, branca, moradora de região próxima ao Distrito Federal, apresenta fraqueza e febre, aparecimento de petéquias e equimoses disseminadas pelo corpo, após traumas pequenos e leves, gengivorragia pós-escovação e esplenomegalia. Com a realização de hemograma e EPF, foi relatada a hipótese diagnóstica de anemia associada à parasitose intestinal.

Durante a investigação laboratorial, alguns exames bioquímicos foram realizados para auxiliar o diagnóstico. A respeito desse assunto, assinale a alternativa correta.

• A.

  Valores alterados de ácido úrico indicam que o paciente apresenta lesões renais crônicas, não estando associados às doenças linfoproliferativas.

• B.

  O aumento da bilirrubina total em pacientes com anemia é característico das anemias com traço talassêmico.

• C.

  A fosfatase alcalina leucocitária serve como diagnóstico diferencial entre a leucemia mieloide crônica e uma reação leucemoide.

• D.

  A desidrogenase lática (LDH) é um indicador específico de algumas patologias, como valores aumentados é característica das leucemias.

• E.

  A proteína beta-2 microglobulina é um importante fator de prognóstico para a leucemia linfoide aguda.

Texto IV, para responder às questões de 30 a 35.

Criança de quatro anos de idade, do sexo masculino, branca, moradora de região próxima ao Distrito Federal, apresenta fraqueza e febre, aparecimento de petéquias e equimoses disseminadas pelo corpo, após traumas pequenos e leves, gengivorragia pós-escovação e esplenomegalia. Com a realização de hemograma e EPF, foi relatada a hipótese diagnóstica de anemia associada à parasitose intestinal.

O paciente apresentou resultados normais de tempo de protrombina (TP) e de tempo de tromboplastina parcialmente ativada (TTPA), porém com dosagem de fibrinogênio diminuído. Assinale a alternativa correta a respeito dos exames de coagulação e suas implicações.

• A.

  A criança apresentou aparecimento de petéquias e equimoses disseminadas pelo corpo após traumas pequenos e leves e gengivorragia pós-escovação, o que caracteriza alterações na hemostasia secundária.

• B.

  Os valores diminuídos de fibrinogênio confirmam que o paciente apresenta distúrbios no sistema de coagulação.

• C.

  O tempo de trombina (TT) não precisa ser determinado nesse paciente, considerando-se os valores de TP e TTPA normais.

• D.

  TP normal e TTPA prolongado são indicativos de alteração na rota extrínseca da coagulação.

• E.

  TP e TTPA normais em pacientes com sangramento indicam alterações plaquetárias como fator indireto da rota intrínseca da coagulação.

Texto IV, para responder às questões de 30 a 35.

Criança de quatro anos de idade, do sexo masculino, branca, moradora de região próxima ao Distrito Federal, apresenta fraqueza e febre, aparecimento de petéquias e equimoses disseminadas pelo corpo, após traumas pequenos e leves, gengivorragia pós-escovação e esplenomegalia. Com a realização de hemograma e EPF, foi relatada a hipótese diagnóstica de anemia associada à parasitose intestinal.

Considere que o hemograma do paciente tenha apresentado uma contagem total de 6.000 leucócitos/mm³, entre os quais 3.600 cel/mm³ eram de linfócitos, 90 cel/mm³ de monócitos, 2.400 cel/mm³ de segmentados e 0 cel/mm³ de basófilos e eosinófilos. Considere também que tenha sido realizada a punção de medula óssea para a realização do mielograma. Assinale a alternativa correta a respeito das leucemias.

• A.

  A leucometria exibida nesse hemograma indica que o paciente apresenta síndrome de leucoestase.

• B.

  A A diminuição do número de segmentados e a ausência de mielócitos e matamielócitos no sangue periférico caracterizam o desvio à esquerda.

• C.

  Com a punção da medula óssea, foi determinada a presença do cromossomo Filadélfia (Ph), que é um marcador específico da leucemia mieloide crônica, descartando-se a leucemia linfoblástica aguda.

• D.

  A presença de bastões de Auer em mais de 70% dos blastos exclui a leucemia mieloide aguda.

• E.

  A identificação da desoxinucleotídeo terminal transferase (dTT) é um forte indicativo de leucemia linfoblástica aguda.

Texto IV, para responder às questões de 30 a 35.

Criança de quatro anos de idade, do sexo masculino, branca, moradora de região próxima ao Distrito Federal, apresenta fraqueza e febre, aparecimento de petéquias e equimoses disseminadas pelo corpo, após traumas pequenos e leves, gengivorragia pós-escovação e esplenomegalia. Com a realização de hemograma e EPF, foi relatada a hipótese diagnóstica de anemia associada à parasitose intestinal.

Considerando que o hemograma da criança tenha apresentado os seguintes valores: VCM de 76,6 mm3, CHCM de 33,6 g/dL e HCM de 25,7pg, assinale a alternativa correta a respeito das anemias.

• A.

  A determinação da presença de ferro sérico no sangue periférico deve ser realizada pela reação de Perl.

• B.

  Níveis plasmáticos de ferro sérico e saturação de transferrina normais são indicativos de anemia da doença crônica.

• C.

  Cosiderando os valores de VCM, CHCM e HCM descritos, o paciente apresenta uma anemia macrocítica.

• D.

  Na anemia da doença crônica, a contagem de reticulócitos está próxima dos valores normais.

• E.

  Para estabelecer a distinção da alfa e da betatalassemia, deve ser realizada uma eletroforese de hemoglobina, em que se observam aumento da hemoglobina A2 na alfatalassemia e aumento da hemoglobina H na betatalassemia.

Texto IV, para responder às questões de 30 a 35.

Criança de quatro anos de idade, do sexo masculino, branca, moradora de região próxima ao Distrito Federal, apresenta fraqueza e febre, aparecimento de petéquias e equimoses disseminadas pelo corpo, após traumas pequenos e leves, gengivorragia pós-escovação e esplenomegalia. Com a realização de hemograma e EPF, foi relatada a hipótese diagnóstica de anemia associada à parasitose intestinal.

O hemograma do paciente apresentou uma contagem total de 6.000 leucócitos/mm3, dos quais 3.600 eram de linfócitos. Para analisar o perfil dessa população celular, foi realizada uma citometria de fluxo, conforme gráficos a seguir.

A respeito desse exame e com base nos gráficos apresentados, assinale a alternativa correta.

• A.

  A análise de células por citometria de fluxo é recomendada apenas para amostras de células do sangue periférico.

• B.

  A alta expressão das proteínas CD19 e CD5 nas células analisadas indica que está ocorrendo uma grande proliferação de linfócitos B.

• C.

  Com base no tamanho e na granulosidade das células, é correto afirmar que a população representada na área R3 corresponde aos monócitos.

• D.

  A determinação da expressão das cadeias Kappa e Lambda no gráfico indica uma proliferação policlonal de células.

• E.

  A citometria de fluxo é utilizada para a análise fenotípica das células, sendo restrita a alterações na expressão de proteínas na superfície das células.

Texto IV, para responder às questões de 30 a 35.

Criança de quatro anos de idade, do sexo masculino, branca, moradora de região próxima ao Distrito Federal, apresenta fraqueza e febre, aparecimento de petéquias e equimoses disseminadas pelo corpo, após traumas pequenos e leves, gengivorragia pós-escovação e esplenomegalia. Com a realização de hemograma e EPF, foi relatada a hipótese diagnóstica de anemia associada à parasitose intestinal.

O paciente apresentou pancitopenia, porém com linfocitose e plaquetopenia. Vários exames foram realizados para determinar se os sintomas apresentados não eram decorrentes de uma infecção. Assinale a alternativa correta a respeito desses exames.

• A.

  Para determinar a presença da Leishmania sp, deve ter sido realizada a punção de líquido cefalorraquidiano, com ausência de parasitos e com níveis de proteínas de 50 mg/dL e glicose de 100 mg/dL, tendo sido os parâmetros bioquímicos desse exame considerados normais.

• B.

  Para excluir a possibilidade de uma infecção aguda por citomegalovírus ou toxoplasmose, deve-se realizar um ensaio de sorologia para anticorpos do isotipo IgG.

• C.

  Para excluir a possibilidade de uma infecção aguda por citomegalovírus ou toxoplasmose, deve-se realizar um ensaio de sorologia para anticorpos do isotipo IgG.

• D.

  A reação em cadeia pela polimerase (PCR) é o método que apresenta a maior sensibilidade e especificidade de todos os testes utilizados atualmente para a identificação de parasitos em tecidos e fluidos obtidos do paciente.

• E.

  Nas infecções causadas por protozoários, como no caso da Leishmania sp, o paciente pode apresentar hipoalbuminemia, quando os níveis de albumina estiverem entre 3,5 e 5,0 g/dL.

Paciente do sexo feminino, jovem, procedente do Distrito Federal, foi admitido no hospital com história de cefaleia frontal havia mais de um mês, acompanhada de vômitos, febre e perda de peso. A mãe da paciente informou que moravam em um apartamento simples e descreveu haver pombos nos arredores da casa. No exame físico, apresentava hepatomegalia e discreto edema periorbital e facial. Entre os vários exames solicitados, estava a análise do líquido cefalorraquidiano (LCR). Assinale a alternativa correta acerca do exame de liquor do paciente.

• A.

  A neutrofilia determinada no LCR e a coloração negativa do sedimento com tinta da china excluem a possibilidade de infecção fúngica.

• B.

  Meningites fúngicas não aumentam a viscosidade do liquor.

• C.

  A xantocromia observada nas meningites infecciosas está associada à hipoproteinorraquia.

• D.

  O diagnóstico de meningite infecciosa deve ter sido corroborado com a hipoglicorraquia associada à pleocitose.

• E.

  A realização de hemocultura do paciente com suspeita de meningite infecciosa é indicada quando se suspeita de infecção causada por Haemophilus infuenza ou Staphilococcus aureus.

Texto III, para responder às questões de 26 a 28.

A infecção hospitalar é uma importante causa de morbidade e mortalidade na população idosa, causando aumento do tempo de internação do paciente. As topografias prevalentes de infecção hospitalar são, geralmente, infecção respiratória, do trato urinário e do sítio cirúrgico.

Em um hospital universitário do estado de Goiás, após um levantamento realizado, identificaram-se os micro-organismos Pseudomonas stutzeri e Klebsiella pneumoniae como os causadores de infecções bacterianas mais frequentes em pacientes internados em unidade de terapia intensiva. Assinale a alternativa correta a respeito do cultivo das enterobactérias.

• A.

  As enterobactérias crescem em meio tríplice açúcar ferro (TSI), sendo esse meio de cultura muito utilizado porque apresenta um resultado preciso, dispensando provas adicionais.

• B.

  A produção de sulfeto de hidrogênio e a de gás carbônico são importantes provas para a identificação de enterobactérias de importância clínica.

• C.

  Para o isolamento das enterobactérias presentes em secreções, deve-se semear em Agar chocolate e Agar Mac Conkey, sendo ambos considerados meios ricos.

• D.

  O micro-organismo que cresce nos meios Agar Mac Conkey e Salmonella-Shiguella pode ser uma enterobactéria ou um enterococos, nunca leveduras.

• E.

  Durante a identificação das enterobactérias, deve-se realizar a coloração de Gram da colônia isolada, para se descartar a separação de bactérias contaminantes como as bactérias Gram-negativas e das leveduras.