Questões sobre Proctologia

Paciente do sexo masculino, 73 anos de idade, apresenta-se com queixa de prurido e queimação perianal que o exame clínico mostra uma placa eritematosa e crostosa, com margens bem definidas e área de aproximadamente três centímetros quadrados. Realizada biópsia da lesão cujo exame histopatológico revelou tratar-se de carcinoma de células escamosas intra-epidérmico. Qual o tratamento a ser adotado?

• A.

  excisão local e radioterapia externa adjuvante

• B.

  terapia multimodal

• C.

  excisão local ampla orientada por exame histopatológico intra-operatório

• D.

  amputação abdomino-perineal na recidiva pós-excisão local

• E.

  uso tópico de 5-Fluorouracil associado à radioterapia externa

Qual das seguintes formas de avaliação é a mais fidedigna para mensurar a distância entre a margem do ânus e a borda inferior de uma neoplasia maligna do reto?

• A.

  ultrassonografia transretal

• B.

  proctosigmoidoscopia com sigmoidoscópio flexível

• C.

  toque retal

• D.

  proctosigmoidoscopia com sigmoidoscópio rígido

• E.

  ultrassonografia endoluminal tridimensional

Os genes supressores de tumor codificam a produção de proteínas que inibem a formação de neoplasia pela regulação da atividade mitótica e inibição do ciclo celular. O gen APC, diretamente envolvido com o aparecimento do câncer do cólon, participa do controle do ciclo celular da seguinte forma:

• A.

  ..inibição da apoptose

• B.

  ..estímulo do TGFβ

• C.

  ..redução da expressão da Proteína Wnt

• D.

  ..estímulo à produção de receptor de fator de crescimento (erbB2)

• E.

  ..regulação da concentração intracitoplasmática da β-catenina

Paciente do sexo feminino, 37 anos de idade, refere dor intensa no ânus de início há quatro dias e que não melhora com o uso de dipirona. Informa ter grande dificuldade para sentar, deambular e evacuar nesse período. Ao exame clínico observa-se edema da pele perineal que, afastada, permite palpar externamente o ânus é o mamilo hemorroidário endurecido, recoberto por mucosa enegrecida com pequena área de necrose; há ainda presença de secreção de odor fétido. Qual o tratamento indicado para a paciente?

• A.

  analgesia com opióide, antibiótico sistêmico e aplicação local de pomada anestésica

• B.

  ..uso de compressas de gelo, analgesia com opióide e colocação do paciente em posição de trendlenburg no leito

• C.

  ..hemorroidectomia de emergência

• D.

  ..dilatação do ânus após melhora da dor em resposta ao tratamento conservador

• E.

  ..hemorroidectomia eletiva

O exame físico de um paciente com queixas compatíveis com o diagnóstico de Proctalgia Fugaz Idiopática geralmente é inconclusivo. Contudo, é possível identificar, em alguns pacientes:

• A.

  ..contratura do esfíncter externo do ânus

• B.

  ..contratura do músculo Transverso Superficial do Períneo tanto à direita quanto à esquerda

• C.

  ..contratura e dor do músculo Pubococcígeo

• D.

  ..contratura e dor do músculo Puborretal principalmente à esquerda

• E.

  ..contratura do esfíncter interno do ânus

A hérnia periestomal pode ser evitada quando se leva em conta o seguinte procedimento técnico durante a confecção do estoma:

• A.

  incisão transversa da aponeurose do músculo oblíquo externo

• B.

  colocação do estoma em situação que o segmento intestinal atravesse a massa muscular do reto abdominal

• C.

  fixação do cólon e do mesocolon correspondente ao peritônio parietal.

• D.

  fixação do cólon ao peritônio parietal e ao folheto aponeurótico mais superficial de forma a tornar hermético o orifício parietal

• E.

  quando o estoma em alça ou terminal é feito com o auxílio de grampeador mecânico

Ultimamente tem sido questionada a necessidade de preparo mecânico do cólon no pré-operatório de operações colorretais eletivas. Em relação a este aspecto, qual das assertivas abaixo é correta?

• A.

  nas colectomias segmentares o preparo mecânico do cólon reduz significativamente as complicações infecciosas

• B.

  a redução significativa decorrente do preparo mecânico na população de bactérias colônicas produtoras de ácidos graxos livres pode ser desfavorável à cicatrização da anastomose na colectomia segmentar

• C.

  o único inconveniente do uso da solução de polietileno glicol no preparo mecânico do cólon é a necessidade da ingestão de grande volume da solução

• D.

  o uso do manitol é mais bem tolerado pelo paciente idoso do que o preparo mecânico com o fosfato de sódio

• E.

  não há contra-indicação formal para o preparo mecânico do cólon em pacientes idosos

A estrutura anatômica tida como principal componente do assoalho pélvico é denominada como músculo elevador do ânus, o qual compreende em seu conjunto os seguintes músculos:

• A.

  isquiococcígeo, iliococcígeo e pubococcígeo

• B.

  ..transverso superficial do períneo, transverso profundo do períneo e puborretal

• C.

  ..iliococcígeo, longitudinal conjunto, pubococcígeo e puborretal

• D.

  ..isquiocavernoso, bulboesponjoso e transverso superficial do períneo

• E.

  ..iliococcígeo, pubococcígeo e puborretal

Qual das técnicas abaixo é descrita para a abordagem cirúrgica de lesões poli-posas anteriores do reto inferior que NÃO podem ser ressecadas por via en-doscópica?

• A. Dixon.
• B. Parks.
• C. Kraske.
• D. York-Mason.

São afirmativas verdadeiras sobre as malformações anorretais, EXCETO:

• A. As malformações anorretais altas necessitam de uma colostomia para aliviar a obstrução e permitir uma avaliação detalhada da situação.
• B. Em geral, nas malformações baixas ou infraelevadoras, observa-se uma continência normal após o tratamento.
• C. A grande maioria das crianças portadoras de anomalias anorretais apresen-ta anomalias associadas.
• D. A associação de atresia de esôfago com fistula traqueoesofágica, nas ano-malias anorretais congênitas, é freqüente o suficiente para justificar sua pesquisa sistemática.