Questões sobre Radiologia

Considerando uma paciente no climatério com sangramento vaginal anormal, que não está recebendo terapia de reposição hormonal (TRH), assinale a alternativa que corresponde à espessura limite do endométrio utilizada como critério para otimizar a acurácia na detecção de câncer.

• A. 3mm.
• B. 4mm.
• C.  5mm.
• D. 6mm.
• E.  7mm.

Quanto à tomografia computadorizada na avaliação do câncer gástrico, assinale a alternativa correta.

• A. A acurácia diagnóstica pelo método tomográfico é maior quanto menos avançada a doença, isto é, maior acurácia para tumores classificados como T1, e menor em tumores T4.
• B. As imagens axiais são melhores que as reconstruções multiplanares (MPR) para avaliar a extensão craniocaudal do tumor gástrico.
• C. A principal vantagem da tomografia (MDCT) em relação à ultrassonografia endoscópica (EUS) é permitir a avaliação regional perigástrica em locais mais distantes, como linfonodos paraórticos e fígado.
• D. A tomografia computadorizada não está indicada para o reestadiamento e controle pós-cirúrgico dos pacientes com câncer gástrico.
• E. A disseminação tumoral subperitoneal para os ligamentos gastro-hepático, hepatoduodenal, gastroesplênico e gastrocólico nunca é identificada nas imagens da tomografia computadorizada.

Assinale a alternativa que corresponde ao melhor exame para detectar uma rotura labral acetabular.

• A. Ultrassonografia.
• B. Tomografia computadorizada.
• C. Ressonância magnética.
• D. Artrorressonância magnética.
• E. Radiografia simples.

No que se refere ao carcinoma mamário, assinale a alternativa que corresponde ao aspecto ecográfico mais típico dessa lesão.

• A. Nódulo sólido, ecogênico, com contornos regulares e limites precisos, sem artefatos acústicos posteriores, com seu maior eixo paralelo à superfície cutânea (mais largo do que alto).
• B. Nódulo cístico, com fino septo interno, contornos regulares e limites precisos.
• C. Nódulo sólido, isoecoico, com contornos regulares e limites precisos, sem artefatos acústicos posteriores, com seu maior eixo paralelo à superfície cutânea (mais largo do que alto).
• D. Nódulo sólido, hipoecoico com centro ecogênico central, sem artefatos acústicos posteriores, com contornos regulares e limites precisos, com seu maior eixo paralelo à superfície cutânea (mais largo do que alto).
• E. Nódulo sólido, hipoecoico, com contornos lobulados e limites apenas parcialmente precisos, com sombra acústica posterior e com seu maior eixo perpendicular à superfície cutânea (mais alto do que largo).

A respeito de massas adrenais na infância, assinale a alternativa correta.

• A. O neuroblastoma corresponde à neoplasia maligna extracraniana mais comum na infância, com principais sítios de ocorrência abdominal nas adrenais e no retroperitôneo extra-adrenais.
• B. As neoplasias adrenocorticais na criança são, em sua maioria, não funcionantes (sem atividade hormonal significativa) e, assim, oligossintomáticas.
• C. O carcinoma adrenocortical é a neoplasia adrenal mais comum na infância, usualmente identificada como volumosa massa heterogênea, às custas de focos de necrose, hemorragia ou calcificações.
• D. No momento diagnóstico do neuroblastoma, a ocorrência de metástases a distância é rara, assim como a associação com calcificações no interior da lesão.
• E. Os sítios mais comuns de metástases do neuroblastoma na infância são o fígado, a pele e os linfonodos, sendo a ocorrência de lesões ósseas extremamente rara.

Acerca do câncer de próstata, assinale a alternativa correta.

• A. A ultrassonografia transretal é o método disponível mais sensível e específico para o rastreamento dessa neoplasia. O achado normal, nesse exame, exclui a necessidade de prosseguimento de investigação com biópsia ou com ressonância magnética.
• B. A glândula interna (zona de transição e zona central) é o sítio anatômico mais comum do câncer na glândula prostática.
• C. A ressonância magnética com estudo multiparamétrico da próstata está indicada para pacientes com suspeita clínico-laboratorial de câncer de próstata, porém com biópsias negativas.
• D. Em caso de biópsias inconclusivas, a ressonância magnética com estudo multiparamétrico da próstata está indicada preferencialmente nas duas primeiras semanas pós-biópsia, para evitar o estabelecimento de artefatos hemorrágicos que prejudicariam posteriormente o estudo.
• E. A forma mais típica de identificação do câncer de próstata na ressonância magnética é o de uma área de hipersinal focal em T2 na zona periférica.

Considere hipoteticamente que paciente de 55 anos de idade, sexo masculino, deu entrada no pronto-socorro com queixa de crise convulsiva há seis horas, sem evidência de perda de força ou de coordenação de membros superiores e inferiores, nem de alterações de marcha, orientação ou consciência do estudo físico neurológico. A tomografia computadorizada mostrou uma massa sólida homogênea, levemente hiperdensa na fase pré-contraste e com discretos focos esparsos de calcificações, localizada junto à foice e à alta convexidade cerebral, medindo cerca de 4 x 4 x 3 cm. Nota-se intenso realce homogêneo pelo meio de contraste iodado, com aparente extensão desse hiper-realce para a foice cerebral em continuidade com a lesão, além de discreto efeito de massa sobre as estruturas adjacentes.

Com relação à lesão descrita, o diagnóstico mais provável é

• A. glioblastoma multiforme.
• B. neurocitoma central.
• C. neuroblastoma cerebral primário (PNET supratentorial).
• D. meningioma.
• E. xantoastrocitoma pleomórfico.

No que se refere às neoplasias uroteliais, assinale a alternativa correta.

• A. Os tipos histológicos mais frequentes são o adenocarcinoma mucinoso, o carcinoma de células transicionais e o carcinoma epidermoide, dos quais o adenocarcinoma mucinoso é o tipo histológico mais comum.
• B. Estenose da junção ureteropélvica, uso abusivo de analgésicos e cálculo coraliforme não são fatores relacionados ao surgimento desse tipo de neoplasia.
• C. Uma lesão típica de neoplasia de células transicionais pode ser descrita como uma lesão hipovascular, caracterizada por baixo realce pelo meio de contraste na fase corticomedular e nefrográfica do estudo tomográfico em comparação com o parênquima renal normal, sendo representada como uma falha de enchimento na fase excretora desse estudo.
• D. A presença de calcificações no interior das neoplasias uroteliais é um achado muito frequente, particularmente no tipo histológico carcinoma de células transicionais, que ocorre em até 60% das lesões.
• E. Neoplasias uroteliais do trato urinário superior são típicas da sexta e da sétima décadas de vida, acometendo três vezes mais mulheres do que homens.

Os tumores de pâncreas mais comuns são os adenocarcinomas, lesões de difícil detecção, o que leva, com frequência, ao diagnóstico tardio e à alta mortalidade por seu comportamento agressivo. No Brasil, segundo dados do Inca, eles correspondem a 2% de todos os cânceres diagnosticados e a 4% das mortes por câncer. Com relação a esses tumores, assinale a alternativa correta.

• A. São massas hiperdensas em relação ao parênquima pancreático e acometem principalmente a região da cauda.
• B. A degeneração cística e a presença de calcificações são achados comuns.
• C. O envolvimento linfonodal local deve ser avaliado, sendo a tomografia computadorizada um método com acurácia alta para essa avaliação.
• D. A presença de linfonodo, independentemente de suas dimensões, junto à artéria hepática na origem da artéria gastroduodenal, deve sempre ser descrita, pois, quando acometido, representa um prognóstico semelhante ao dos casos de metástase hepática ou peritoneal.
• E. A biópsia percutânea do tumor deve ser sempre realizada, mesmo em lesões altamente suspeitas, antes de se iniciar qualquer abordagem terapêutica.

Os nódulos tireoidianos são extremamente comuns na prática clínica do radiologista, sendo a ultrassonografia o melhor método para a avaliação da tireoide. No entanto, não existem características ultrassonográficas patognomônicas para a malignidade. O papel mais importante do radiologista no manejo dos nódulos tireoidianos é decidir biopsiar ou não um nódulo, com base em critérios de imagem, e utilizar-se de técnica adequada na obtenção do material por meio de punção aspirativa por agulha fina (PAAF). Com base nessas informações, assinale a alternativa correta a respeito desse tema.

• A. Nos pacientes com tireoide aumentada de volume e múltiplos nódulos semelhantes, mesmo que sem características suspeitas, a PAAF de todos os nódulos é mandatória.
• B. No nódulo solitário, a principal característica de suspeição para malignidade é hiperecogenicidade.
• C. Hipoecogenicidade, presença de microcalcificações e vascularização central em um nódulo solitário são características de benignidade.
• D. Quando o resultado da avaliação da amostra é indeterminado (Bethesda III), uma nova PAAF deve ser realizada idealmente após um intervalo de três meses para evitar falsos positivos.
• E. O percentual de amostras não diagnósticas (Bethesda I), em um serviço de radiologia, independe do grau de experiência dos radiologistas que realizam a PAAF nesse serviço.