Questões sobre Radiologia

Nos exames de ressonância magnética, as diferenças de T1, T2 e densidade de prótons nos vários tecidos são responsáveis pelas diferenças de contraste entre esses tecidos. Dois parâmetros, o tempo de repetição (TR) e o tempo de eco (TE), são a chave para a formação do contraste de imagem, podendo ser ajustados para enfatizar o tipo de contraste desejado. Quanto a esses princípios básicos da imagem na ressonância magnética, assinale a alternativa correta.

• A. TR é o intervalo de tempo entre a aplicação de um pulso de radiofrequência e o começo do pulso subsequente; quando esse intervalo é curto, a diferença de relaxamento entre a água e a gordura pode ser detectada.
• B. O TR se relaciona com o T2 e afeta o contraste nas imagens ponderadas em T2.
• C. TE é o tempo que dura um eco e, por estar relacionado ao T1, não afeta o contraste nas imagens de ressonância ponderadas em T2.
• D. O número de núcleos de 1H presente em diferentes tecidos não influi na diferença de contraste.
• E. O campo magnético é exatamente o mesmo em todos os lugares do aparelho de ressonância.

Considere hipoteticamente uma paciente de 60 anos de idade, menopausada há 10 anos, sem uso de terapia de reposição hormonal e sem queixas ou exames anteriores para comparação. Foi demonstrada, em estudo ecográfico transvaginal de rotina de check-up, lesão cística com 5,0 cm de diâmetro médio, exibindo septo completo com 0,4 cm de espessura e pequena imagem nodular hipoecoica mural com cerca de 0,8 cm de diâmetro. Em relação a essa lesão, assinale a alternativa correta

• A. A possibilidade de câncer de ovário deve ser considerada inicialmente como principal diagnóstico diferencial (entre os quais as neoplasias epiteliais correspondem ao tipo histológico mais frequente), sendo indicado o prosseguimento de investigação com dosagem sérica de CA-125 e ressonância magnética pélvica com contraste.
• B. A possibilidade de cisto de retenção deve ser considerada como principal diagnóstico diferencial, sendo indicado controle ecográfico em seis meses.
• C. A identificação de vascularização ao doppler, no interior do pequeno nódulo mural, ou o realce pelo meio de contraste, na ressonância magnética, não auxiliariam na definição diagnóstica.
• D. A possibilidade de hidrossalpinge deve ser considerada como principal diagnóstico diferencial, não sendo necessário prosseguimento de investigação.
• E. A possibilidade de câncer de ovário deve ser considerada como principal diagnóstico diferencial (sendo os tumores de células germinativas o tipo histológico mais frequente), indicando-se a realização de PET-CT como próximo exame para adequada caracterização de sua natureza.

Considere um paciente do sexo masculino, de aproximadamente 20 anos de idade, com dor de início recente no joelho direito, sem evento traumático associado ou patologia prévia conhecida. A radiografia simples mostrou lesão heterogênea, predominantemente osteolítica (com aspecto de roído de traça), associada a focos osteoblásticos de permeio, com limites imprecisos e exuberante reação periosteal tipo “raios de sol”, acometendo diáfise e região metaepifisária distais do fêmur direito. A ressonância magnética mostra lesão intraóssea cortical e medular, acentuadamente hiperintensa em T2 e com sinal intermediário em T1, com evidência de extensão para partes moles adjacentes e importante realce heterogêneo pelo meio de contraste paramagnético.

Nessa situação hipotética, a principal possibilidade diagnóstica deve corresponder a

• A. condroblastoma.
• B. tumor de células gigantes.
• C. mesenquimoma fibrocartilaginoso.
• D. mieloma múltiplo.
• E. osteossarcoma convencional.

Os tumores de esôfago são a sexta maior causa de morte por câncer no mundo. Para o Brasil, no ano de 2014, esperam-se 8.010 novos casos de câncer de esôfago, segundo dados do Inca. Considerando essas informações, assinale a alternativa correta acerca desse tumor.

• A. O adenocarcinoma é o tipo mais comum de tumor esofágico no Brasil.
• B. As paredes do esôfago não têm serosa, o que permite facilmente a disseminação tumoral para estruturas adjacentes.
• C. A drenagem linfática do esôfago consiste em um único plexo linfático.
• D. Os tumores do esôfago proximal tendem a disseminar para cadeias linfonodais abdominais.
• E. O álcool e o tabagismo estão mais associados aos adenocarcinomas esofágicos.

Quanto aos tumores malignos de cabeça e pescoço, assinale a alternativa correta.

• A. O exame radiológico é melhor que o exame clínico para o screening de lesões nas mucosas da boca e dos lábios.
• B. Os tumores da laringe são divididos em três subtipos com base em sua localização anatômica.
• C. A ressonância magnética é o método de escolha para a avaliação dos tumores de laringe.
• D. Os carcinomas da orofaringe raramente acometem a região das tonsilas palatinas.
• E. A disseminação linfonodal não é comum nos carcinomas de nasofaringe.

Segundo a norma da Comissão Nacional de Energia Nuclear (CNEN), proteção radiológica é o conjunto de medidas que visam proteger o homem, seus descendentes e o meio ambiente contra possíveis efeitos adversos causados por radiação ionizante. Seus princípios básicos são justificação, otimização e a limitação das doses individuais. A respeito desses princípios, assinale a alternativa correta.

• A. Toda prática radiológica deve ser autorizada, independentemente do custo benefício para o indivíduo exposto.
• B. As exposições não devem levar em consideração o nível de radiação.
• C. As doses de radiação podem ser superiores aos limites estabelecidos pelas normas de radioproteção.
• D. Nas gestantes sujeitas à exposição ocupacional, as condições de trabalho devem garantir que a dose, na superfície do abdome, não exceda 20 mSv durante todo o período da gestação.
• E. ALARA (as low as reasonably achievable) é a sigla em inglês, similar ao princípio da otimização: as exposições devem empregar a menor dose possível para um exame razoavelmente exequível, considerando os fatores econômicos e sociais.

Assinale a alternativa que apresenta um dos sinais do choque anafilático.

• A. Hipovolemia.
• B. Bradicardia.
• C. Hipertensão.
• D. Broncoconstrição/broncoespasmo.
• E. Diarreia.

A respeito dos tumores carcinoides, assinale a alternativa correta.

• A. A maioria metastatiza.
• B. Causam doença valvular cardíaca esquerda.
• C. A maioria dos tumores carcinoides do apêndice tem evolução benigna.
• D. O desenvolvimento da síndrome carcinoide não se relaciona com disseminação metastática.
• E. O sítio mais comum de metástases são os pulmões.

A respeito do diagnóstico de hipertensão portal pela ultrassonografia, assinale a alternativa que apresenta o achado menos importante.

• A. Veia porta dilatada.
• B. Fluxo hepatofugal na veia porta.
• C. Varizes perisplênicas.
• D. Perda da variação normal do diâmetro da veia mesentérica superior durante a respiração.
• E. Nodularidade da superfície hepática.

O resultado de uma core-biopsy de mama mostra cicatriz radial. Considerando esse resultado, assinale a alternativa que indica a conduta recomendada.

• A. Biópsia excisional.
• B. Controle em seis meses.
• C. Controle em um ano.
• D. Mastectomia unilateral.
• E. Mastectomia bilateral.