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Paciente procura Unidade básica de saúde com queixa de disúria, polaciúria e dor supra púbica há 48h. Há 24h iniciou quadro de febre com calafrios. O toque retal revela próstata aumentada de volume e discretamente amolecida. O diagnóstico mais provável é:
Neoplasia de próstata.
Uretrite.
Prostatite aguda.
Hiperplasia prostática benigna.
Linfoma prostático.
Em relação ao PSA livre, é CORRETO afirmar que:
não tem propriedades proteolíticas;
quando solicitado não trás informação relevante;
deve ser solicitado sempre;
devemos solicitá-lo somente quando o valor sérico do PSA total estiver entre 4 e 10 ng/ml;
nos pacientes portadores de adenocarcinoma prostático eleva-se na mesma proporção do valor do PSA total.
Um dos passos fundamentais para se evitar complicações em cirurgia renal percutânea é a punção realizada da forma adequada. Com relação aos cuidados com a punção, podemos dizer que ela deve sempre ser:
no local que estiver o cálculo;
na pelve renal para poder acessar todos os cálices;
no infundíbulo;
no cálice inferior;
no cálice posterior.
Algumas doenças se associam com bexiga neurogênica. A causa mais comum de bexiga neurogênica na infância é:
paralisia cerebral;
agenesia sacral;
trauma raqui-medular;
síndrome de Hinman;
mielomeningocele.
A presença de infecção urinaria facilita a litogênese. Assinale a alternativa CORRETA.
Os cálculos decorrentes de infecção urinária têm incidência em torno de 60%.
Cálculos de estruvita tem dissolução difícil, mesmo com infecção controlada o cálculo permanece infectado, elevando o pH local e mantendo sua formação.
Os homens são os mais afetados por cálculos decorrentes de ITU.
A infecção urinária causa cálculos de estruvita, sal triplo composto de fosfato amôniomagnesiano. A precipitação de estruvita ocorre na presença de bactérias produtoras de urease, que hidrolisam a uréia. Esta reação baixa o pH urinário.
Cálculos coraliformes sempre estão relacionados a agentes produtores de uréase.
A conduta adequada frente a pacientes portadores de adenocarcinoma da próstata requer conhecimento amplo sobre fatores prognósticos e de propedêutica. Com relação ao manejo do câncer de próstata, é INCORRETO afirmar que:
pacientes de baixo risco têm pequena chance de desenvolver metástases linfonodais e a distância, podendo ser poupados de linfadenectomia e exames de estadiamento (TC e cintilografia óssea);
ientes com PSA > 20, Gleason ≥ 7 e estádio ≥ T2c devem sempre ser submetidos a realização de cintilografia óssea;
após 4 a 6 semanas da prostatectomia radical, os níveis de PSA deve ser inferiores a 0,2 ng/ml;
pacientes submetidos a protocolos de vigilância ativa devem ser portadores de tumores favoráveis e necessitam de seguimento rigoroso com biópsias repetidas a intervalos regulares e acompanhamento do PSA;
a Tomografia com emissão de pósitrons (PET CT Scan) é um exame que ajuda muito na avaliação de metástases linfonodais microscópicas.
A imunoterapia intravesical adjuvante com BCG reduz de modo significativo a recidiva dos carcinomas uroteliais de bexiga. Para a correta indicação desse tratamento, utilizamos alguns critérios. Assinale a alternativa em que todos os fatores citados são indicações para o uso do BCG.
Carcinoma in situ, tumor de 2 cm, multicentricidade e alto grau.
Tumores infiltrativos, carcinoma in situ, multicentricidade e baixo grau.
Neoplasia urotelial em mucosa da loja prostática, tumores Ta, carcinoma in situ e multicentricidade.
Carcinoma in situ, alto grau, recidiva tumoral e multicentricidade.
Carcinoma in situ, tumor de alto grau, multicentricidade e lesão de 1 cm.
Você está fazendo uma ureterolitotripsia endoscópica retrógrada para retirada de um cálculo de 1,5 cm do ureter médio direito. Depois de iniciar a tripsia ocorre a fragmentação e desprendimento de um fragmento de 4 mm. Você apreende o cálculo com extrator apropriado e, na retirada, a imagem endoscópica não se altera, mesmo quando a ponta do ureteroscópio está na uretra peniana. Qual o diagnóstico e melhor tratamento?
Problema no aparelho de vídeo / troca do aparelho.
Avulsão do ureter / cirurgia aberta, retirada do cálculo e correção da lesão.
Quebra da lente do ureteroscópio / troca de ureteroscópio.
Avulsão do ureter / interrupção do procedimento e duplo J.
Perfuração do ureter / interrupção do procedimento e duplo J.
A orientação adequada dos pacientes portadores de litíase urinária de repetição é fundamental para a prevenção da formação de novos cálculos. São medidas clínicas importantes em todos os pacientes com litíase urinária recidivante, EXCETO:
restrição de cálcio na dieta;
aumento da ingestão hídrica;
restrição de sódio na dieta;
restrição de proteínas animais na dieta;
consumo de frutas cítricas.
Uma mulher de 25 anos chega ao consultório referindo episódios de dor em ambos os flancos e hematúria macroscópica. Refere ainda que o pai sofre de insuficiência renal crônica. Ao exame físico apresenta pressão arterial de 150/100 mm Hg e massas palpáveis em flancos bilateralmente. Qual é o diagnóstico mais provável?
Síndrome de Alport.
Tumor renal.
Ureterolitíase bilateral.
Doença da membrana basal fina.
Rins policísticos.
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