Questões de Medicina da Pólo de biotecnologia do Rio de Janeiro (BIO RIO)

A auditoria em serviços de saúde constitui-se, atualmente, em atividade de grande importância para as instituições de saúde, gerando resultados positivos. Dentre os itens a seguir, um NÃO está de acordo com a afirmativa. Assinale-o.

• A. execução das normas técnico-científicas de formação e desenvolvimento de recursos humanos.
• B. controle interno de suas atividades, quanto dos serviços contratados de terceiros.
• C. redução dos custos hospitalares.
• D. otimização dos recursos financeiros (uso adequado dos recursos).
• E. melhoria dos processos operacionais do serviço.

Caracteriza-se como atividade primordial do exercício da função do médico auditor, exigir conhecimento técnico pleno e integrado da profissão. Em relação ao tema, analise as afirmativas abaixo:

I. É vedado ao médico auditor realizar anotações no prontuário do paciente.

II. Havendo indícios de ilícito ético, o médico, na função de auditor, obriga-se a comunicá-los ao Conselho Regional de Medicina.

III. É vedado ao médico auditor solicitar por escrito ao médico assistente, os esclarecimentos necessários ao exercício de suas atividades.

Assinale:

• A. se somente as afirmativas I e III estiverem corretas.
• B. se todas as afirmativas estiverem corretas.
• C. se somente as afirmativas I e II estiverem corretas.
• D. se somente as afirmativas II e III estiverem corretas.
• E. se somente a afirmativa I estiver correta.

Avalie as afirmativas a seguir sobre o atual conceito de qualidade:

I. A abordagem da qualidade na atualidade está relacionada às necessidades e aos anseios dos clientes.

II. Não importa fazer o melhor produto com os melhores processos, se o que se faz tem de ir ao encontro das expectativas do cliente, razão de ser de todos os processos organizacionais.

III. Não há necessidade de se prover qualificação para funcionários por meio de treinamento adequado, pois o que conta para o cliente é a qualidade do serviço.

Assinale:

• A. se somente as afirmativas I e III estiverem corretas.
• B. se todas as afirmativas estiverem corretas.
• C. se somente as afirmativas I e II estiverem corretas.
• D. se somente as afirmativas II e III estiverem corretas.
• E. se somente a afirmativa I estiver correta.

A competência para o exercício da função de médico auditor consiste em diversas obrigações, com exceção de:

• A. manter o sigilo profissional.
• B. comunicar por escrito suas observações, conclusões e recomendações.
• C. realizar anotações no prontuário do paciente.
• D. emitir relatório contendo fatos decorrentes do exercício de suas funções.
• E. comunicar ao Conselho Regional de Medicina indícios de ilícito ético.

Na avaliação da qualidade dos serviços hospitalares no Brasil, são importantes:

• A. as condições marcadoras.
• B. os eventos sentinelas.
• C. o nível das epidemias.
• D. a certificação e a acreditação.
• E. as endemias locais.

Dentre o elenco de atribuições e tarefas que o cargo de médico auditor podemos destacar:

• A. imparcialidade.
• B. informatização.
• C. comercialização.
• D. centralização.
• E. preservação.

No Brasil, das instâncias relacionadas a seguir, a que é responsável pela elaboração e atualização de tabelas de procedimentos médicos que são realizados no país é(são):

• A. a Associação Médica Brasileira (AMB).
• B. o Sistema Único de Saúde (SUS).
• C. as operadoras de planos de saúde.
• D. a tabela de informações em saúde suplementar.
• E. a Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias (CONITEC).

O Auditor tem como atribuição subsidiar os setores de análise com informações relevantes para o correto pagamento das contas determinando:

• A. análise de contas médicas, através da Terminologia Unificada da Saúde Suplementar – TUSS.
• B. verificação somente dos códigos autorizados pelas operadoras de planos de saúde.
• C. correção eventuais distorções, evitando cobrança incorreta.
• D. exigência da comprovação a execução dos serviços realizados pelo médico assistente.
• E. repactuação das glosas proporcionalmente aos serviços executados.

O padrão único de identificação de ações de saúde, usuários, profissionais de saúde e estabelecimentos de saúde vem sendo proposto pelo Ministério da Saúde, por exemplo, mas não apenas através do cartão nacional de saúde ou “Cartão SUS”. No caso da identificação de estabelecimentos de saúde e profissionais que atuam nos serviços públicos e privados no Brasil, o seguinte sistema de abrangência nacional já vem sendo implantado:

• A. sistema nacional de agravos de notificação.
• B. pesquisa nacional de amostra de domicílios.
• C. assistência médico-sanitária (AMS).
• D. cadastro único do SUS.
• E. cadastro nacional de estabelecimentos de saúde (CNES).

O auditor médico tem funções importantes no processo e atua como orientador, participando como elemento habilitado a orientar o cumprimento das normas acordadas nos contratos firmados, entre as partes:

• A. Conselho Nacional de Saúde x Secretarias Municipais de Saúde.
• B. plano de saúde x prestador de serviço.
• C. Secretarias Municipais de Saúde x Secretarias Estaduais de Saúde.
• D. empresas de fornecimento de medicamentos x plano de saúde.
• E. entidades filantrópicas x Conselho Nacional de Saúde.