Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

No caso de um paciente diabético com edema macular clinicamente significativo,

• A.

  é contra-indicada a realização de fotocoagulação com laser.

• B.

  após a fotocoagulação com laser, a visão apresentará, com certeza, grande melhora.

• C.

  o principal objetivo do tratamento deve ser preservar a acuidade visual do paciente, uma vez que alguns podem apresentar melhora da visão.

• D.

  é obrigatória a realização de fotocoagulação imediatamente, já que se trata de uma emergência oftalmológica.

                         Um casal não obtém concepção após dois anos de

Um espermograma alterado é suficiente para firmar o diagnóstico de fator masculino como contribuinte da infertilidade, não havendo necessidade de se repetir o exame.

• C. Certo
• E. Errado

Um senhor com 58 anos de idade deu entrada no prontosocorro com quadro de tosse com secreção amarelada, temperatura de até 40 ºC, queda do estado geral, levemente desidratado e hipotenso (PA = 90 mmHg × 60 mmHg). No leucograma, foram observados 18.000 leucócitos por 1 mm3, com 20% de bastões. Foi diagnosticada pneumonia lobar, inicialmente tratada com esquema de antibióticos, suporte de hidratação venosa e analgésicos. Nas doze horas seguintes, evoluiu com oligúria e a creatinina sérica de entrada, que era de 1,2 mg/dL, subiu para 1,9 mg/dL, apesar da hidratação. O estado geral do paciente piorou, tendo evoluído para insuficiência respiratória aguda, razão por que o paciente foi entubado, colocado no respirador e transferido para a unidade de terapia intensiva. Na hemocultura colhida no dia de entrada, houve crescimento de cocos gram-positivos. Nas doze horas subseqüentes, o paciente permaneceu oligúrico (diurese de 130 mL em 12 horas), sendo sua pressão arterial mantida em 100 mmHg × 60 mmHg em uso de drogas vasoativas e com balanço positivo de líquidos de 1.600 mL. A creatinina sérica, então, aumentou para 2,3 mg/dL, o potássio sérico, para 6,7 mEq/L e o bicarbonato sérico, para 11 mmol/L. No parecer, o nefrologista indicou início de hemodiálise.

A respeito do quadro clínico relatado acima, julgue os itens a seguir.

Na insuficiência renal aguda, é comum a ocorrência de acidose metabólica com anion gap (buraco de ânions) normal ou reduzido devido à perda de bicarbonato e retenção de cloretos.

• C. Certo
• E. Errado

Julgue os próximos itens, relacionados a distúrbios metabólicos e insuficiência renal.

Na hipernatremia relacionada à Diabetes insipidus de origem central, tanto a osmolalidade plasmática quanto a osmolalidade urinária estão altas.

• C. Certo
• E. Errado

A hipoglicemia pode ser definida tanto pelo nível sérico baixo de glicose quanto pela presença de manifestações neurológicas (letargia, coma, apnéia, convulsões) e simpaticomiméticas (palidez, palpitação, sudorese). A incidência de hipoglicemia no período neonatal é maior em recém-nascidos prematuros, em situações de hipotermia, de hipóxia, de diabetes materna e de restrição de crescimento intra-uterino. Com base nessas informações, julgue os itens de 101 a 104.

Embora raras, doenças genéticas como a galactosemia e a glicogenose hepática podem provocar tanto a hipoglicemia quanto a hiperglicemia, dependendo da idade gestacional do recém-nascido.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito dos quadros de infecções urinárias, julgue os itens de 106 a 110.

A presença de hematúria pode decorrer de infecção pelo Mycobacterium tuberculosis.

• C. Certo
• E. Errado

Uma senhora de 70 anos de idade foi levada para atendimento médico emergencial em decorrência de náuseas, vômitos e sonolência há 10 horas. Ela informou ao médico que há 4 dias estava apresentando diarréia aquosa, com grande volume de fezes, sem sangue, com muco, com cerca de 20 evacuações por dia, sem febre. A avaliação clínico-laboratorial permitiu ao médico assistente fazer os diagnósticos de desidratação e insuficiência renal aguda do tipo pré-renal. O eletrocardiograma convencional realizado na admissão mostrou taquicardia sinusal com períodos de ritmo idioventricular acelerado, freqüência ventricular média de 100 bpm, alargamento do intervalo QRS e ondas T simétricas, apiculadas e de grande amplitude.

Com base nessa situação clínica, julgue os itens seguintes.

Se, durante a evolução clínica, a paciente em questão apresentar, por exemplo, pericardite com risco de tamponamento cardíaco, convulsões, acidose metabólica de difícil manejo clínico ou encefalopatia, deve-se realizar terapia de substituição da função renal por meio de técnicas dialíticas.

• C. Certo
• E. Errado

Pacientes que sofreram grande perda ponderal após cirurgia bariátrica têm como objetivo a retirada do excesso de pele e panículo adiposo decorrente dessa grande perda de peso, que, em alguns casos, constitui uma cirurgia higiênica. A planificação e a ordem das cirurgias são seguidas conforme a indicação médica e as queixas de cada paciente. Com relação ao tratamento cirúrgico nesse tipo de quadro, julgue os itens a seguir.

As cirurgias plásticas devem ser iniciadas quando os pacientes estiverem com o peso estabilizado, mesmo que isto ocorra nos seis primeiros meses pós-operatórios após a gastroplastia redutora.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente de 56 anos de idade, sem nenhuma queixa anterior, deu entrada em um pronto-socorro com queixa de dor no hemiabdome esquerdo, febre e alteração do ritmo intestinal há 48 horas. O exame revelou tumor no quadrante inferior esquerdo do abdome.

Tendo como referência esse quadro clínico, julgue os próximos itens.

Se radiografias demonstrarem pneumoperitônio associado ao quadro clínico descrito, existe indicação para prescrição de cefalosporinas de 3.ª geração e anaerobicidas.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente de 13 anos de idade, que informa menarca aos 9 anos e ciclos regulares há três anos, em consulta de rotina ao ginecologista, refere amenorréia há 3 meses, negando outras queixas. A citologia da parede vaginal colhida na ocasião mostra presença apenas de células escamosas intermediárias, sendo a maioria destas glicogenadas. Não há atipia nuclear. Há também citólise, com a presença de vários núcleos nus. A flora é abundante e lactobacilar.

O diagnóstico mais provável, nesse caso hipotético, é

• A.

  iatrogenia por uso de anticoncepcionais

• B.

  síndrome consumptiva.

• C.

  gravidez.

• D.

  infecção ascendente.