Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Julgue os seguintes itens, que dizem respeito a morte súbita.

A morte súbita pode resultar, ainda que em raros casos, de distúrbios primários do sistema de excitação e condução do impulso elétrico responsável pela contração miocárdica, especialmente durante ou logo após esforço físico exagerado. Tais distúrbios, meramente funcionais, não podem ser diagnosticados em exame cadavérico.

• C. Certo
• E. Errado

Os anticoncepcionais injetáveis apresentam várias formulações, facilitando e ampliando seu uso, principalmente em adolescentes que desejam manter sigilo quanto ao início da atividade sexual. Com relação a esse tipo de anticoncepcionais, julgue os itens subseqüentes.

Anticoncepcionais injetáveis com acetato de medroxiprogesterona de aplicação trimestral estão contraindicados em pacientes tabagistas e pacientes com mais de 40 anos.

• C. Certo
• E. Errado

Um homem com 29 anos de idade queixa-se de cefaléia e palpitações, sendo detectada pressão arterial de 200 mmHg × 110 mmHg. O paciente relatou que vem apresentando crises semelhantes nas últimas semanas, com duração de minutos e resolução espontânea.

Em relação ao caso clínico acima, julgue os itens subseqüentes.

Concentrações séricas e urinárias normais de catecolaminas e seus metabólitos exclui o diagnóstico de feocromocitoma.

• C. Certo
• E. Errado

Por apresentar, há 1 ano, lesão papulosa no dorso do nariz, que evoluiu com a formação de crosta na sua superfície, Sara, cor branca, 51 anos de idade, procurou assistência médica. Sara relatou ao médico que eventualmente sentia um ligeiro ardor e prurido. Usou várias medicações tópicas, sem que houvesse melhora do quadro. Ao exame dermatológico, o médico observou a existência de lesão pápulo-nodular de 0,5 cm, perlada (aspecto com brilho da pérola), com erosão central recoberta por crosta, bordas translúcidas e presença de finas telangectasias em sua superfície.

Julgue os itens a seguir, com relação a esse caso clínico hipotético.

O quadro cutâneo apresentado pela paciente pode ser classificado como basocelular do tipo nódulo-ulcerativo, pelas características clínicas apresentadas.

• C. Certo
• E. Errado

       Um homem de 38 anos de idade procurou atendimento médico, relatando que, há cerca de 7 dias vem apresentando dispnéia aos médios esforços e ao se deitar, aumento do volume abdominal, dor no hipocôndrio direito e edema nos membros inferiores. O exame clínico mostra sinais vitais estáveis. Pulmões com discretos estertores nos terços inferiores de ambos hemitóraces. Presença de turgência jugular a 45º, com onda V gigante. Ritmo cardíaco regular em 3 tempos (B3), com sopro sistólico de grau 3 (Levine) em foco tricúspide, intensificado com manobra de Rivero-Carvallo e sopro sistólico de grau 3 em foco mitral. No abdome: fígado palpável à manobra do rechaço (hepatimetria de 20 cm), doloroso à palpação e com pulsação sistólica (pulso hepático), presença de ascite acentuada. Edema leve de membros inferiores (sinal de Godet presente) em bota de cano curto. O eletrocardiograma mostra baixa voltagem periférica e sobrecarga biatrial. No cateterismo cardíaco, a manometria mostra curvas de pressão de ambos ventrículos, com profunda e rápida queda da pressão diastólica inicial nesses ventrículos, seguida de aumento rápido até um platô na protodiástole, e as ventriculografias mostram amputação da ponta dos ventrículos e das vias de entrada, dilatação dos átrios e regurgitação das valvas atrioventriculares.

Com base nas informações fornecidas nesse caso clínico hipotético, julgue os itens a seguir.

A alteração constatada na manometria dos ventrículos é chamada de sinal da raiz quadrada — um aspecto hemodinâmico característico que faz parte da síndrome clínico-laboratorial que ocorre nessa forma de acometimento cardíaco, por exemplo.

• C. Certo
• E. Errado

Um homem com 45 anos de idade, pedreiro, apresenta quadro de oligoartrite de início insidioso envolvendo tornozelos, iniciado há 6 meses e que progrediu rapidamente para poliartrite aditiva e simétrica acometendo também joelhos, cotovelos, punhos, metacarpofalangianas e interfalangianas proximais. Ele queixa-se de rigidez matinal de 2 horas e de lombalgia, piorada com o esforço físico e aliviada com o repouso, e de rigidez matinal na coluna de 5 minutos. O exame físico chama a atenção pela presença de artralgia e proliferação sinovial nos cotovelos, punhos, metacarpofalangianas, interfalangianas proximais e nos joelhos (com derrame articular), sem outros comemorativos. O paciente traz exames com os seguintes resultados: PCR (proteína C reativa) = 4,8 mg/dL (valor de referência até 0,3 mg/dL), fator reumatóide (nefelometria) menor que 10,9 UI/mL (valor de referência acima de 10,9 UI/mL), VHS (velocidade de eritrossedimentação) = 48 mm/1.ª hora (westerngreen).

Acerca desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

A presença da positividade para anticorpos antipeptídios citrulinados cíclicos (anti-CCP) aumentaria a especificidade para o diagnóstico da doença do paciente.

• C. Certo
• E. Errado

Jornais e revistas apresentam, freqüentemente, artigos sobre complicações da saúde relacionados a transtornos alimentares. A esse respeito, julgue os itens a seguir.

Hilde Bruch descreveu duas características importantes da síndrome da anorexia nervosa: as tentativas de perder peso representam uma maneira distorcida de vitória para os pacientes desesperançados; a correlação entre o sentimento de ineficiência de imagem corporal e a percepção dos sentimentos de outro.

• C. Certo
• E. Errado

O pediatra deve ser um médico especializado no atendimento geral à criança. Sua formação deve abranger conhecimento sobre os mais diversos espectros da saúde, das doenças mais prevalentes e daquelas situações que, embora não tão freqüentes, já começam a assumir um certo destaque - por conta da melhoria da qualidade de vida das famílias e da redução das doenças mais prevalentes (doenças infecto-contagiosas imunopreveníveis, diarréia, pneumonia e desnutrição) - tais como as doenças crônico-degenerativas (endocrinopatias, reumatopatias, cardiopatias, gastroenteropatias, entre outras subespecialidades). Por isso, o pediatra deve estar preparado a dar o atendimento primário e, eventualmente, encaminhar para o subespecialista pediátrico. Nesse contexto, julgue os próximos itens.

Considere a seguinte situação hipotética.

Um lactente com 12 meses apresentou uma convulsão na vigência de um episódio febril há uma hora. Ao exame físico, a criança apresentava-se consciente, respondendo aos estímulos visuais e sonoros, com leve irritabilidade, hipertermia de 40 ºC e hiperemia de orofaringe, sem outros sinais focais em outros órgãos e sistemas. O exame neurológico era normal.

 Nessa situação, o diagnóstico mais provável é de convulsão febril. O pediatra deve recomendar a investigação através de punção lombar, tomografia computadorizada do crânio e eletroencefalograma. Também deve administrar anticonvulsivante até esclarecimento diagnóstico.

• C. Certo
• E. Errado

          A pediatria é atualmente uma das poucas áreas da medicina que observa o indivíduo como um todo, dentro de uma visão biopsicossocial. O pediatra deve ser um profissional médico com sólida formação, preparado para identificar e resolver a grande maioria dos problemas de saúde da criança. Apenas uma pequena minoria das crianças que demandam a uma clínica de crianças deveria ser encaminhada para subespecialistas ou especialistas de outras áreas.

 Em cada um dos itens a seguir é apresentada uma situação hipotética, considerando o contexto abordado acima, seguida de uma assertiva a ser julgada.

Um pediatra recebeu, em uma enfermaria, um escolar com uma doença infecciosa crônica, com os sinais vitais dentro dos limites de normalidade. O hemograma mostrou um hematócrito de 22%. O pediatra considerou uma anemia importante e decidiu fazer uma hemotransfusão. Nessa situação, a decisão do pediatra foi correta.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação a cefaléias, julgue os itens seguintes.

Em paciente com queixas de cefaléias matinais freqüentes, deve-se pesquisar a presença de síndrome da apnéia obstrutiva de sono e(ou) cefaléia em salvas.

• C. Certo
• E. Errado