Questões de Medicina da Centro de Seleção e de Promoção de Eventos UnB (CESPE)

Considere que o paciente referido no texto anterior tenha evoluído para o seguinte quadro.

 Cerca de 60 dias após a consulta ambulatorial de rotina e tendo iniciado o tratamento adequado para sua condição clínica, Luiz Paulo foi levado ao pronto-socorro de um hospital secundário com queixas de que, há 3 dias, iniciou febre alta, tosse produtiva com expectoração amarelada e dor ventilatóriodependente no terço inferior do hemitórax direito. Há um dia, passou a apresentar intensa poliúria, polidpsia, polifagia e importante sonolência. O exame clínico admissional mostrou paciente sonolento, taquipnéico (freqüência respiratória de 38 irpm — padrão respiratório de Kussmaul), com pressão arterial igual a 98 mmHg × 55 mmHg (medida no membro superior direito), freqüência cardíaca de 120 bpm e desidratado. A ausculta respiratória mostrou murmúrio vesicular rude e estertores no terço inferior do hemitórax direito. Não houve outras alterações no exame segmentar. O eletrocardiograma na admissão não mostrou anormalidades isquêmicas agudas. Sua glicemia capilar era de 280 mg/dL, cetonúria de +4, no exame sumário de urina (EAS), hemograma com leucocitose moderada e desvio à esquerda, gasometria com acidose metabólica (pH = 7,24) e diminuição do bicarbonato sérico (15 mEq/L), sem hipoxemia (pO2 = 80 mmHg — ar ambiente). A radiografia de tórax mostrou infiltrado inflamatório no terço inferior do hemitórax direito.

Considerando essas informações, julgue os itens seguintes.

O uso de fluidos estéreis nos reservatórios dos umidificadores e nebulizadores — que deverão ser colocados imediatamente antes de seu uso — visa prevenir a ocorrência de infecção hospitalar.

• C. Certo
• E. Errado

A hipertensão arterial sistêmica apresenta elevada prevalência no Brasil e no mundo. Com relação a esse tema, julgue os itens que se seguem.

Na esmagadora maioria dos pacientes com hipertensão arterial sistêmica, não se identifica nenhuma causa específica.

• C. Certo
• E. Errado

A importância do diagnóstico no contexto da saúde deve-se à alta prevalência da depressão e à freqüente associação com sintomas e(ou) doenças físicas. Sintomas depressivos conferem pior prognóstico em pacientes internados para tratamento de doenças físicas. Alguns medicamentos e algumas doenças podem causar depressão. A respeito desse tema, julgue os itens a seguir.

Alguns autores propõem a utilização do estudo polissonográfico para fins diagnósticos, pois as pessoas deprimidas apresentam freqüente diminuição da latência e aumento da primeira fase do sono, além de alterações do sono delta.

• C. Certo
• E. Errado

De uma coorte de crianças nascidas em uma pequena cidade, acompanhadas durante cinco anos, obtiveram-se os seguintes dados: 1.000 nascidos vivos com mais de 1.000 g; 50 nascidos mortos com mais de 1.000 g ou mais de 28 semanas gestacionais; 20 mortes de recém-nascidos com até sete dias de vida; 25 mortes de recém-nascidos com até 28 dias; 40 mortes de recém-nascidos pesando menos de 2.500 g; 100 recém-nascidos vivos com menos de 37 semanas gestacionais; 150 recém-nascidos vivos pesando menos de 2.500 g; 45 crianças que morreram com até 1 ano de vida; 50 crianças que morreram ao final do quinto ano de acompanhamento.

 Em relação a essa situação hipotética e à luz das definições básicas adotadas pela Organização Mundial de Saúde e pelo Ministério da Saúde do Brasil, julgue os seguintes itens.

Taxa de mortalidade infantil e de mortalidade em crianças menores de cinco anos de idade são componentes menos importantes do índice de desenvolvimento humano (IDH) da Organização das Nações Unidas.

• C. Certo
• E. Errado

O pilar básico na boa prática médica continua sendo o conhecimento da fisiologia, da patogenia e do diagnóstico clínico e laboratorial das doenças. Considerando a atuação do pediatra generalista na prevenção e atenção às doenças que atingem as crianças, julgue os próximos itens.

No ecocardiograma de um recém-nascido prematuro de 34 semanas, com 3 dias de vida, verificou-se presença de uma coarctação da aorta pós-ductal em torno de 50% e patência dos ducto arterioso e forame oval. Os pulsos femorais eram palpáveis.

Nessa situação, o paciente deverá receber prostaglandina E1 a fim de permanecer com o ducto arterioso aberto, sob pena de desenvolver grave insuficiência cardíaca esquerda.

• C. Certo
• E. Errado

             Um homem de 58 anos de idade queixava-se de sensação de formigamento na mão esquerda por cerca de duas semanas, a qual fora tratada por tração cervical. Ele apresentou, a seguir, episódios de incapacidade de usar a mão esquerda, bem como paresia da metade inferior esquerda da face e disartria. À internação, apresentava-se extremamente sonolento, com hemiparesia esquerda e sinal de Babinski também à esquerda.

 Com referência a esse caso clínico, julgue os itens subseqüentes.

Sempre que um evento neurológico ocorre, é importante determinar se houve sintomas premonitórios.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca da propedêutica utilizada para o correto diagnóstico das patologias mamárias, julgue os itens que se seguem.

A cirurgia está indicada no caso de secreção espontânea de ducto único, tendo em vista que a principal etiologia associada ao derrame papilar patológico, na ausência de outras anormalidades clínicas ou de exames complementares, é o câncer de mama.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca do tratamento de infecções por helmintos, julgue os seguintes itens.

Strongyloides stercoralis pode ser tratado com tiabendazol, cambendazol e albendazol.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente com 24 anos de idade procurou assistência médica em emergência, com queixa de dor incapacitante na região cervical anterior. A dor iniciou-se há 3 dias, com piora progressiva, impedindo-a de se alimentar e dormir, e irradiando para os ouvidos. Ela referiu, ainda, febrícula há 1 dia. No exame físico, foram constatados sinais flogísticos na pele da região cervical anterior e discreto bócio difuso, extremamente doloroso à palpação, FC = 116 BPM, temperatura axilar = 38 ºC e presença de tremores de extremidades. Exames complementares realizados na emergência mostraram hemograma — leucocitose discreta, sem desvio à esquerda; VHS — 90 mm/h.

 Em relação a esse caso clínico, julgue os próximos itens.

No caso clínico considerado, a captação de 131 I pela tireóide constitui fundamental exame complementar para definição diagnóstica.

• C. Certo
• E. Errado

Considere que o paciente referido no texto anterior tenha evoluído para o seguinte quadro.

 Cerca de 60 dias após a consulta ambulatorial de rotina e tendo iniciado o tratamento adequado para sua condição clínica, Luiz Paulo foi levado ao pronto-socorro de um hospital secundário com queixas de que, há 3 dias, iniciou febre alta, tosse produtiva com expectoração amarelada e dor ventilatóriodependente no terço inferior do hemitórax direito. Há um dia, passou a apresentar intensa poliúria, polidpsia, polifagia e importante sonolência. O exame clínico admissional mostrou paciente sonolento, taquipnéico (freqüência respiratória de 38 irpm — padrão respiratório de Kussmaul), com pressão arterial igual a 98 mmHg × 55 mmHg (medida no membro superior direito), freqüência cardíaca de 120 bpm e desidratado. A ausculta respiratória mostrou murmúrio vesicular rude e estertores no terço inferior do hemitórax direito. Não houve outras alterações no exame segmentar. O eletrocardiograma na admissão não mostrou anormalidades isquêmicas agudas. Sua glicemia capilar era de 280 mg/dL, cetonúria de +4, no exame sumário de urina (EAS), hemograma com leucocitose moderada e desvio à esquerda, gasometria com acidose metabólica (pH = 7,24) e diminuição do bicarbonato sérico (15 mEq/L), sem hipoxemia (pO2 = 80 mmHg — ar ambiente). A radiografia de tórax mostrou infiltrado inflamatório no terço inferior do hemitórax direito.

Considerando essas informações, julgue os itens seguintes.

Como o paciente esteve em consulta ambulatorial há 60 dias, a infecção apresentada deve ser classificada como hospitalar.

• C. Certo
• E. Errado