Questões de Medicina da CONSULPLAN Consultoria (CONSULPLAN)

“Um paciente de 65 anos, tabagista, apresenta quadro de dor abdominal e massa palpável em flanco esquerdo, além de hematúria. Foi solicitada uma tomografia computadorizada de abdômen com contraste, que revelou tumor solitário compatível com carcinoma de células renais. Após o estadiamento, optou-se por nefrectomia radical.” Considerado a epidemiologia desta patologia, qual o subtipo histológico esperado desta peça?

• A. Adenocarcinoma.
• B. Carcinoma papilífero.
• C. Carcinoma cromofóbico.
• D. Carcinoma de células claras.

“Um paciente de 3 anos é trazido à consulta por sua mãe com quadro de oligúria, fadiga e palidez. A mãe relata que há seis dias a criança apresentou episódios de diarreia sanguinolenta, febre e vômitos. Ao exame físico: regular estado geral, hidratado, petéquias em tórax e abdômen. Exames laboratoriais: Hb: 7 g/dL, leucócitos: 12.000/mm³, plaquetas: 40.000, Coombs direto: negativo, creatinina: 2 mg/dL, hematoscopia: presença de esquizócitos.” Quais os micro-organismos mais associados à complicação apresentada por este paciente?

• A. Escherichia coli enteropatogênica e Shigella.
• B. Escherichia coli êntero-hemorrágica e Shigella.
• C. Escherichia coli enteropatogênica e Salmonella.
• D. Escherichia coli êntero-hemorrágica e Salmonella.

“Um senhor de 75 anos comparece à consulta com queixa de epigastralgia, anorexia e emagrecimento de 12 kg nos últimos 4 meses. Apresentava o diagnóstico prévio de gastrite crônica atrófica. No exame clínico suspeita-se de disseminação linfática devido à palpação de linfonodo endurecido em região supraclavicular esquerda e em região periumbilical.” De acordo com tais informações, qual das características a seguir é mais compatível ao subtipo difuso de Lauren?

• A. Sexo do paciente.
• B. Idade do paciente.
• C. Diagnóstico prévio de gastrite crônica atrófica.
• D. Tendência de disseminação linfática quando comparada à hematogênica.

Os carcinomas broncogênicos estão frequentemente associados a manifestações paraneoplásicas. Não se pode definir o subtipo histológico apenas por estas manifestações; no entanto, alguns sinais, sintomas e achados laboratoriais podem sugerir algum destes subtipos. Assinale a correlação correta entre a manifestação paraneoplásica e o subtipo de carcinoma broncogênico mais associado a ela.

• A. Hipercalcemia – Adenocarcinoma; Osteoartropatia hipertrófica pulmonar – Adenocarcinoma.
• B. Hipercalcemia – Carcinoma epidermoide; Osteoartropatia hipertrófica pulmonar – Adenocarcinoma.
• C. Hipercalcemia – Adenocarcinoma; Osteoartropatia hipertrófica pulmonar – Carcinoma epidermoide
• D. Hipercalcemia – Carcinoma epidermoide; Osteoartropatia hipertrófica pulmonar – Carcinoma epidermoide

“Um paciente foi diagnosticado com tuberculose pulmonar e iniciado o tratamento com o esquema RIPE (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol); no entanto, foi detectada em sua evolução a presença de resistência à Rifampicina.” Neste caso, assinale qual deverá ser o esquema preferencial utilizado segundo as recomendações do Ministério da Saúde.

• A. Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol + Estreptomicina por 2 meses, seguidos de Isoniazida + Etambutol por 7 meses.
• B. Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol + Estreptomicina por 2 meses, seguidos de Isoniazida + Etambutol por 10 meses.
• C. Pirazinamida + Etambutol + Estreptomicina + Levofloxacina + Terizidona por 2 meses, seguidos de Etambutol + Levofloxacina + Terizidona por 4 meses.
• D. Pirazinamida + Etambutol + Estreptomicina + Levofloxacina + Terizidona por 6 meses, seguidos de Etambutol + Levofloxacina + Terizidona por 12 meses.

“Um paciente de 75 anos, etilista, apresenta quadro de cefaleia, febre e rigidez de nuca há um dia. Foi feita punção lombar que revelou celularidade: 1.000 células/mm³ com 65% de polimorfonucleares, glicose: 10 mg/dL e proteínas: 70 mg/dL. A coloração por Gram revelou bacilos Gram-positivos.” De acordo com a história e os resultados dos exames, e em caso de positividade na cultura do líquor deste paciente, assinale o micro-organismo que provavelmente será encontrado.

• A. Neisseria meningitidis.
• B. Listeria monocytogenes.
• C. Haemophilus influenzae.
• D. Streptococcus pneumoniae.

Em relação ao vírus Influenza, analise as afirmativas a seguir.

I. O vírus influenza do tipo B é o responsável pela ocorrência da maioria das epidemias de gripe.

II. A vacina trivalente oferecida pelo Ministério da Saúde em 2016 apresenta cobertura contra os subtipos A, B e C do vírus Influenza.

III. De acordo com a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), os candidatos elegíveis à doação de sangue que tiverem sido vacinados contra influenza devem ser considerados como inaptos temporariamente pelo período de 48 horas.

Está(ão) correta(s) apenas a(s) afirmativa(s)

• A. II.
• B. III.
• C. I e II.
• D. II e III.

“Paciente do sexo masculino, 60 anos de idade, etilista e tabagista, apresenta há dois dias quadro de febre com calafrios, tosse produtiva, dispneia, dor torácica e diarreia. Ao exame físico: regular estado geral, consciente, dispneico, temperatura axilar: 41°C, FC: 90 bpm, PA: 116 x 76 mmHg, MV +, crepitações em base esquerda, FR: 32 irpm. Laboratório: Hb: 11 g/dL, Leucócitos: 16.000/mm³, Plaquetas: 170.000/mm³, Na: 130mEq/L, K: 5,0 mEq/L, Ureia: 20 mg/dL, Creatinina: 0,9 mg/dL e TGO (AST): 250 UI/L. Radiografia de tórax: infiltrado broncopneumônico em base pulmonar esquerda.” As alterações apresentadas por este paciente sugerem a seguinte etiologia para a pneumonia:

• A. Listeria monocytogenes.
• B. Haemophilus influenzae.
• C. Legionella pneumophila.
• D. Histoplasma capsulatum.

Conforme as recomendações da American Heart Association (AHA) com relação ao controle dos níveis séricos colesterol LDL (LDL‐c) e à prevenção primária de eventos cardiovasculares, além das modificações do estilo de vida, assinale a estratégia recomendada para um paciente de 58 anos, sem doença cardiovascular aterosclerótica clinicamente manifesta, e que apresenta um valor de LDL‐c de 230 mg/dL.

• A. Este paciente não tem indicação de terapia com estatinas para a redução do LDL‐c.
• B. Terapia de alta intensidade com estatinas, com uma redução aproximada ≥ 50% do valor do LDL‐c.
• C. Terapia de baixa intensidade com estatinas, com uma redução aproximada < 30% do valor do LDL‐c.
• D. Terapia de moderada intensidade com estatinas, com uma redução aproximada de 30%‐49% do valor do LDL‐c.

“Um paciente de 40 anos apresenta quadro de obesidade central, estrias violáceas em abdômen, acne e níveis pressóricos elevados e de difícil controle. É iniciada investigação para hipercortisolismo. Apresentou, ainda, cortisol urinário de 24 horas aumentado, assim como a dosagem do cortisol salivar noturno. Foi feita então dosagem do ACTH, que se apresentou suprimido.” De acordo com a situação atual do paciente, qual o próximo passo na investigação?

• A. Ressonância magnética de abdômen.
• B. Ressonância magnética de sela túrcica.
• C. Tomografia computadorizada de tórax.
• D. Teste de supressão com altas doses de dexametasona.