Questões de Medicina da EDUCA Assessoria Educacional

Paciente feminina, 25 anos de idade. Refere quadro de cefaléia episódica pulsátil desde os 15 anos de idade, com crises a cada 20 dias, duração de 8 horas, em região fronto-temporal, geralmente unilateral e de forte intensidade. Refere náuseas associadas às crises. Nega outras doenças. Apresenta exame neurológico dentro da normalidade.

Em relação ao quadro clínico da paciente, assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  É a mais frequente entre as cefaléias primárias, ocorrendo em 25% da população.

• B.

  A duração das crises entre 2 e 48 horas faz parte dos critérios diagnósticos.

• C.

  Um subtipo da doença está relacionado à mutação do canal de cálcio.

• D.

  Inibidor seletivo de recaptação da serotonina é a primeira escolha no tratamento profilático para as crises de cefaléia.

• E.

  5% dos pacientes apresentam sintomas focais, conhecidos como aura, associados à cefaléia.

Um estudo realizado junto à rede de serviços do SUS de determinada capital brasileira identificou que, tanto na atenção básica quanto nos serviços de referência especializada para atendimento ao diabético, o exame dos pés dos pacientes somente era realizado se houvesse solicitação dele ao médico.

Em relação a essa situação, assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  Alterações neurovasculares, conhecidas como “pé diabético”, geralmente presentes em torno de 20% dos diabéticos, não constituem complicação importante nesse nível de assistência, a ponto de justificar o exame sistemático dos pés dos pacientes portadores dessa enfermidade metabólica.

• B.

  Tal atitude constitui omissão inaceitável, pois o pé diabético é uma das complicações mais devastadoras do Diabetes mellitus, sendo responsável por 50 a 70% das amputações não-traumáticas.

• C.

  A conduta dos serviços está inadequada, pois na atenção ambulatorial o pé do diabético deve ser examinado semestralmente, mesmo que ele não apresente queixa.

• D.

  No atendimento ambulatorial realizado pelo médico generalista, uma anamnese criteriosa deve preceder o exame físico, e o exame dos pés estará indicado quando o paciente relatar a presença de ulceração, o que pode ocorrer no máximo em 20% dos pacientes, não em qualquer consulta rotineira.

• E.

  A conduta dos serviços está correta, pois o exame dos pés deverá ser realizado semestralmente ou mediante queixa do paciente quanto à presença de fatores de risco, tais como micoses, bolhas, rachaduras e fissuras, presentes em 50% dos pacientes diabéticos.

Qual o exame de escolha para avaliação de resposta precoce (após a primeira semana) ao tratamento da anemia ferropriva?

• A.

  Ferritina

• B.

  Contagem de reticulócitos

• C.

  Hematócrito

• D.

  Saturação da transferrina

• E.

  Dosagem de ferro sérico

Um paciente masculino, de 17 anos, proveniente de zona rural do Nordeste brasileiro, apresenta-se com febre prolongada, hepato esplenomegalia, pancitopenia, hipoalbuminemia e hipergamaglobulinemia. Os familiares referem que a doença teve início há 4 meses.Qual o principal exame para elucidar o diagnóstico nesse caso?

• A.

  Biópsia hepática.

• B.

  Pesquisa de hematozoários em sangue periférico.

• C.

  Testes imunodiagnósticos para toxoplasmose.

• D.

  Aspirado de medula óssea.

• E.

  Sorologia de paracoccidioidomicose.

Paciente masculino, 24 anos, é internado com história de evolução de 4 meses com emagrecimento progressivo. Há um mês houve piora do estado geral com inapetência, tosse seca e sudorese noturna. Nega a presença de doenças prévias. Investigação laboratorial apresenta os seguintes resultados: sorologia anti-HIV reagente, western blot anti-HIV 1/2 positivo (presença de anticorpos contra as proteínas virais gp160/120, gp46 e p24), CD4 366 células/mm3 e carga viral em andamento. RX de tórax com padrão broncopneumônico com comprometimento bilateral mais acentuado em 1/3 superior de pulmão direito. BAAR em escarro +++/4 e cultura para M tuberculosis em andamento.

Com base nos dados acima descritos, assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  Recomenda-se o início imediato da terapia antirretroviral combinada (associação de inibidores de transcriptase reversa e de protease) associada ao uso de tuberculostáticos (regime quádruplo), pois pacientes HIV positivos têm alta incidência de tuberculose multirresistente.

• B.

  Recomenda-se o tratamento inicial da tuberculose com esquema tríplice, pois as manifestações clínicas apresentadas são decorrentes da tuberculose, não havendo ainda indicação de iniciar terapia antirretroviral.

• C.

  Recomenda-se o tratamento completo da tuberculose com esquema quádruplo e posterior avaliação da indicação de início de medicação antirretroviral.

• D.

  Recomenda-se o tratamento inicial com esquema antirretroviral e, quando houver melhora da resposta imune, iniciar terapia antituberculostática quádrupla, visando diminuir o risco de síndrome imune de resposta inflamatória (SIRI).

• E.

  Recomenda-se o tratamento da tuberculose com esquema quádruplo combinada com duas drogas antirretrovirais, pois a associação de inibidores de protease aumenta a toxicidade hepática dos tuberculostáticos.