Questões de Medicina da Fundação Carlos Chagas (FCC)

O pulso paradoxal é

• A.

  a queda da pressão arterial menor que 10 mm Hg durante a inspiração.

• B.

  o aumento da estase jugular durante a inspiração profunda.

• C.

  o desaparecimento do pulso radial durante inspiração profunda.

• D.

  o aumento da pressão arterial maior que 10 mmHg durante a inspiração.

• E.

  o desaparecimento da onda "a" durante a inspiração.

Paciente de 75 anos, hipertenso, procura serviço médico de emergência por falta de ar. Apresenta-se dispnéico, com sudorese, freqüência cardíaca 96 bpm, saturação 88%, pressão arterial 190 / 110 mmHg, e crepitações pulmonares até terço médio do tórax. A ausculta cardíaca revela ritmo de galope com quarta bulha.

Pode-se dizer sobre este paciente que:

• A.

  apresenta uma disfunção miocárdica com predomínio sistólico.

• B.

  apresenta uma disfunção miocárdica com predomínio diastólico.

• C.

  apresenta uma disfunção miocárdica mista.

• D.

  não apresenta disfun ção miocárdica.

• E.

  seu diagnóstico provável é de embolia pulmonar.

Paciente em choque cardiogênico, recebendo 10 micrograma/Kg/min de dobutamina, apresenta-se taquidispnéico, pressão venosa central de 15 mm Hg, ausculta pulmonar normal, enchimento capilar de 4 segundos, freqüência cardíaca 120 batimentos por minuto, pressão arterial 130 / 70 mm Hg, saturação venosa central de oxigênio de 66%. Qual a melhor conduta para este caso?

• A.

  Paciente, com pressão arterial adequada, não necessita de intervenção no momento.

• B.

  Dada a elevação da pressão venosa central, administrar diurético.

• C.

  Não é possível tomar decisão com as variáveis apresentadas.

• D.

  Administrar vasodilatador para melhorar a perfusão periférica

• E.

  Administrar digitálico venoso como forma de aumentar a contratilidade e reduzir a freqüência cardíaca.

Paciente de 58 anos sofre infarto agudo do miocárdio de parede anterior tendo evoluído em Killip I. A fração de ejeção medida pelo ecocardiograma transtorácico foi de 42%. Qual a melhor conduta para prevenção de morte súbita antes da alta neste caso?

• A.

  Infusão de lidocaína.

• B.

  Iniciar betabloqueador.

• C.

  Iniciar amiodarona.

• D.

  Implantar cardiodesfibrilador.

• E.

  Implantar cardiodesfibrilador e iniciar amiodarona.

São variáveis que definem pacientes com angina instável de alto risco:

• A.

  ritmo de fibrilação atrial e idade.

• B.

  inversão de onda T no eletrocardiograma e elevação de troponina.

• C.

  localização da dor e infradesnível do segmento ST.

• D.

  congestão pulmonar e dor prolongada.

• E.

  uso prévio de betabloqueador e diabetes mellitus.

O dado clínico que melhor se correlaciona com o grau de volemia é

• A.

  ausculta pulmonar.

• B.

  edema de membros inferiores.

• C.

  ascite.

• D.

  hepatomegalia.

• E.

  pressão venosa jugular.

Sobre a dobutamina é correto afirmar que

• A.

  está relacionada a maior risco de arritmias.

• B.

  não deve ser dada junto com betabloqueadores.

• C.

  acelera a recuperação de pacientes com insuficiência cardíaca descompensada, mesmo na ausência de choque.

• D.

  o levosimendan deve ser preferido à dobutamina por melhorar a qualidade de vida e a sobrevida.

• E.

  promove vasoconstrição arterial pulmonar.

Atenção: Leia o texto abaixo para responder as questões de números 60 e 61.

           Mulher de 76 anos de idade, portadora de diabetes tipo II, e hipertensão arterial, submetida a revascularização miocárdica há 12 anos, procurou atendimento médico de emergência por dispnéia súbita. Apresenta-se taquidispnéica, sudoréica e pálida, freqüência cardíaca de 124 batimentos por minuto, pressão arterial 190/120 mmHg, crepitações inspiratórias até ápice de tórax e saturação de oxigênio de 84%. O eletrocardiograma mostra ritmo sinusal e infradesnível de segmento ST de 1 mm de V1-V3.

A paciente no dia seguinte, após melhora do quadro, apresenta escurecimento visual e hipotensão ao levantarse. Em exames laboratoriais, nota-se elevação de uréia e de creatinina. A causa mais provável para estas alterações é

• A.

  nefrotoxicidade pelo captopril.

• B.

  nefrotoxicidade por contraste.

• C.

  hipovolemia.

• D.

  baixo débito cardíaco.

• E.

  isquemia miocárdica.

Atenção: Leia o texto abaixo para responder as questões de números 60 e 61.

           Mulher de 76 anos de idade, portadora de diabetes tipo II, e hipertensão arterial, submetida a revascularização miocárdica há 12 anos, procurou atendimento médico de emergência por dispnéia súbita. Apresenta-se taquidispnéica, sudoréica e pálida, freqüência cardíaca de 124 batimentos por minuto, pressão arterial 190/120 mmHg, crepitações inspiratórias até ápice de tórax e saturação de oxigênio de 84%. O eletrocardiograma mostra ritmo sinusal e infradesnível de segmento ST de 1 mm de V1-V3.

O melhor tratamento imediato para esta paciente deve incluir

• A.

  cinecoronariografia de emergência.

• B.

  betabloqueador endovenoso e diurético.

• C.

  Captopril sublingual − oxigênio − diurético.

• D.

  AAS − tirofiban − clopidogrel.

• E.

  nitroglicerina endovenosa, ventilação com pressão positiva e oxigênio, diurético e morfina.

Além de tentar manter os níveis de glicose sangüínea dentro dos parâmetros de normalidade, a conduta dos clientes com diabetes deve incluir uma cuidadosa atenção para as intervenções que podem diminuir o progresso de uma doença renal:

I. Controle da hipertensão arterial.

II. Prevenção e/ou tratamento rigoroso de infecções das vias urinárias.

III. Dieta pobre em sódio.

IV. Ajuste dos medicamentos à medida que se altera o funcionamento renal.

Está correto o que se afirma em

• A.

  IV, apenas

• B.

  II e IV, apenas.

• C.

  I, II e III, apenas.

• D.

  I, III e IV, apenas.

• E.

  I, II, III e IV.