Questões de Farmácia da Fundação Professor Carlos Augusto Bittencourt (FUNCAB)

Segundo alguns autores , interações medicamentosas são “ações recíprocas dos componentes ativos dos medicamentos”. Os efeitos resultantes podem ser benéficos, quando melhoram a eficácia terapêutica, por exemplo, ou prejudiciais quando aumentam acentuadamente os efeitos farmacológicos dos princípios ativos ou estes se antagonizam a ponto de anular. Assinale abaixo o exemplo de interação medicamentosa grave e seus correspondentes efeitos.

• A.

  Varfarina e rifampicina: hiperprotrombinemia por inibição da biotransformação da varfarina.

• B.

  Carbamazepina e haloperidol: aumento da toxicidade do haloperidol.

• C.

  Corticosteroides e rifampicina: aumento do nível plasmático dos corticosteroides por inibição enzimática.

• D.

  Fenfluramina e inibidores da MAO: potencialização do efeito anorexígeno, crise hipertensiva seguida de hemorragia cerebral.

• E.

  Cisapride e verapamil: disritmia por diminuição da concentração plasmática do cisapride.

Os principais efeitos indesejáveis dos anestésicos locais são que estes afetam o sistema nervoso central e o sistema cardiovascular, sendo as principais causas de risco o uso dos anestésicos clinicamente. Os efeitos cardiovasculares dos anestésicos locais decorrem, principalmente:

• A.

  da depressão miocárdica e da vasoconstrição, que combinadas, levam aumaumento da pressão arterial.

• B.

  da inibição da corrente de Na+ no músculo cardíaco, com consequente aumento da contratilidade.

• C.

  do aumento de [Na+ ] que diminui as reservas intracelulares de Ca++ , reduzindo a força de contração.

• D.

  da vasodilatação, que afeta principalmente as arteríolas, e que, em parte, é ocasionada por um efeito direto sobre o músculo liso vascular.

• E.

  da vasoconstrição, que afeta principalmente as arteríolas, e que, em parte, é ocasionada pelo estímulo do sistema nervoso simpático.

Novos agentes antimicrobianos são desenvolvidos anualmente, enquanto outros deixam de ser utilizados devido ao surgimento da resistência microbiana. Os agentes quimioterapêuticos antimicrobianos mais eficientes utilizados atualmente são as drogas antibacterianas. São diferentes os mecanismos pelos quais estes fármacos podem atuar, entre eles pode-se afirmar:

• A.

  Todas as penicilinas compartilham a mesma estrutura básica (dois anéis conjugados), diferenciando-se pelo grupo químico da cadeia lateral. São bacteriostáticas e agem inibindo a síntese de peptideoglicanos, controlando a maioria dos patógenos gram-positivos.

• B.

  As cefalosporinas têm o mesmo anel betalactâmico que as penicilinas, sendo este ligado a um anel de seis elementos, tendo ainda o mesmo modo de ação. São fármacos de largo espectro, sendo particularmente efetivas contra os gram-positivos.

• C.

  As sulfonamidas são uma grande família de drogas que agem interferindo na capacidade da célula bacteriana em sintetizar ácido fólico, sendo de largo espectro e bactericidas. Agem sobre gram-positivos, gram-negativos, mas muitos são resistentes atualmente.

• D.

  Os aminoglicosídeos são compostos por moléculas de amino-açúcares conectados uns aos outros por ligações de glicosídeos, sendo extremamente eficientes contra micro-organismos gram-positivos. Eles ligam-se à subunidade 30S ribossômica e inibem a síntese de proteínas.

• E.

  As tetraciclinas, com quatro anéis condensados interferem na síntese de proteínas bacterianas, bloqueando a ligação nos ribossomos do RNAr. São consideradas de baixo espectro, agindo mais especificamente sobre gram-negativos.

As semelhanças entre as células de fungos e as humanas tornam as infecções fúngicas difíceis de serem combatidas. Entretanto, as infecções da pele e membranas mucosas causadas por estes patógenos podem ser eficazes e consideradas seguras quando tratadas com uma variedade de fármacos. Sobre o tratamento de infecções fúngicas, é correto afirmar:

• A.

  Nistatina – membro da família dos antibióticos polienos que danifica a membrana citoplasmática e permite a saída do conteúdo celular, não sendo, portanto, seletivamente tóxico para fungos por interagir principalmente com o ergosterol. É usada principalmente para Candida albicans.

• B.

  Anfotericina B – antibiótico polieno que atua inibindo a síntese de esteróis que ocorre nas membranas citoplasmáticas dos fungos em infecções sistêmicas. É usada no tratamento de criptocose e da mucormicose,

• C.

  Miconazol – membro sintético da família dos imidazóis que rompe as membranas das células fúngicas. Usado topicamente para tratar infecções fúngicas de pele, como dermatofitoses.

• D.

  Flucitosina – pirimidina análoga sintética que é convertida em 5-fluorouracil, incorporada ao RNA, formando um produto com falha, prejudicando o funcionamento celular. Utilizado para o tratamento de diversas infecções fúngicas tópicas.

• E.

  Griseofulvina – antibiótico isolado de Penicillum griseofulvum que age especialmente sobre fungos que causam infecções de pele, cabelos ou unhas, interferindo na divisão celular. Usado por via oral, por tempo prolongado, para tratar dermatofitoses.

A Atenção Farmacêutica (AF) pressupõe uma visão centrada no paciente, interagindo diretamente com ele e com os outros profissionais da saúde e assumindo o compromisso redefinidor da prática profissional que resulte na percepção da melhoria da qualidade de vida do paciente. Entre as atividades assistenciais que se incluem no conceito de AF, NÃO se inclui:

• A.

  Dispensação, que compreende a etapa de entrega do medicamento e com isso, garantindo maior adesão à farmacoterapia.

• B.

  Seguimento da Farmacoterapia (SFT) do paciente realizado pelo Farmacêutico enquanto o paciente estiver submetido ao tratamento.

• C.

  Indicação/Prescrição que engloba o estudo da estratégia de intervenção para alcance de melhores resultados no tratamento farmacológico.

• D.

  Campanhas de Educação Santitária, que são base para um programa de controle de doenças e manutenção da saúde por meio da mudança de hábitos.

• E.

  Farmacovigilância, que engloba as atividades relativas à detecção, à avaliação, à compreensão e à prevenção de efeitos adversos.

Na América Latina, o processo de implantação de genéricos é relativamente recente, quando comparado a países como Inglaterra, Estados Unidos e Alemanha, onde existia Lei de Patentes para medicamentos.Até 1994, a maior parte dos países da Amér ica Lat ina não incluía patentes de medicamentos em suas legislações. A definição correta de medicamento genérico é:

• A.

  Medicamento que contém o(s) mesmo(s) princípio(s) ativo(s), a mesma concentração, forma farmacêutica, e indicação terapêutica, equivalente ao medicamento de referência, podendo diferir no tamanho, forma do produto, via de administração, embalagem, rotulagem, excipiente.

• B.

  Medicamento similar a um produto de referência ou inovador, que pretende ser com este intercambiável, geralmente produzido após a expiração da proteção patentária, comprovada a sua eficácia, segurança e qualidade.

• C.

  Medicamento inovador registrado no órgão federal responsável pela vigilância sanitária e comercializado no país, cuja eficácia, segurança e qualidade foram comprovadas cientificamente junto ao órgão federal competente, por ocasião do registro.

• D.

  Medicamento que contém o mesmo fármaco, isto é, mesmo sal ou éster da mesma molécula terapeuticamente ativa, na mesma quantidade e forma farmacêutica, podendo ou não conter excipientes idênticos , não sendo necessariamente intercambiáveis.

• E.

  Medicamento que contém a mesma molécula terapeuticamente ativa, ou seu precursor, do medicamento de referência, mas, não necessariamente na mesma quantidade, forma farmacêutica, sal ou éster.

Segundo a Declaração de Tóquio, 1993, a missão da prática farmacêutica nos serviços de saúde é realizar a gestão de medicamentos e outros produtos e serviços para o cuidado da saúde, auxiliando a sociedade na utilização destes da melhor forma possível. Os fatores socioeconômicos influem na prestação de assistência sanitária, no uso racional de fármacos e no desenvolvimento da Atenção Farmacêutica. NÃO se destacam como fatores influentes sobre esses três aspectos:

• A.

  Fatores políticos como mudanças na política econômica, regulamentação farmacêutica e prioridades no emprego dos recursos nacionais.

• B.

  Fatores demográficos como populações jovens, aumento da população, características epidemiológicas permanentes e distribuição geográfica das populações.

• C.

  Fatores sociológicos como expectativas e participação dos consumidores, abuso e uso incorreto de medicamentos e utilização da medicina tradicional.

• D.

  Fatores tecnológicos como desenvolvimento de novos medicamentos, de técnicas novas de difusão da informação, de medicamentos mais potentes e de mecanismos de ação mais complexos.

• E. Fatores profissionais como variações no ensino e na formação oferecidos aos Farmacêuticos, distribuição do pessoal da farmácia e remuneração dos Farmacêuticos.

Do relatório final da I Conferência Nacional de Medicamentos e Assistência Farmacêutica (AF), de 15 a 18 de setembro de 2003, foram encontradas propostas que direcionaram para uma visão integrada daAF, refletindo o aumento do interesse de profissionais da saúde e da sociedade por este assunto. Assinale o tópico que NÃO expressa claramente este avanço.

• A.

  “Garantir aos usuários do SUS acesso aos medicamentos, com humanização do atendimento que vise seu uso correto e seguro, de modo a alcançar, com eficiência e eficácia, os objetivos do tratamento prescrito.”

• B.

  “Considerar as farmácias como estabelecimentos de saúde, integrados ao SUS, sendo concessões públicas, submetidas e aprovadas em plenário nos Conselhos de Saúde, de propriedade exclusiva de Farmacêutico.”

• C.

  “Garantir que a farmácia esteja integrada ao sistema de saúde, ao nível de atendimento primário, como preconiza a OMS, e de acordo com os preceitos daRDCnº 328/99.”

• D.

  “Atuar em paralelo aos órgãos governamentais e ao Congresso Nacional no sentido de garantir que a farmácia esteja integrada ao sistema de atendimento básico de saúde, de acordo com o preconizado pelo SUS, pela Resolução nº 357/01.”

• E.

  “Promover o desenvolvimento do processo de capacitação continuada, por meio da alocação de recursos dos três níveis de governo, do pessoal envolvido nas diferentes atividades de operacionalização da política nacional de medicamentos.”

A Política Nacional deAssistência Farmacêutica (AF), aprovada pelo Conselho Nacional de Saúde em 2004, define como um dos eixos estratégicos a utilização da RENAME (Relação Nacional de Medicamentos Essenciais) como instrumento racionalizador das ações no âmbito da AF. O uso restrito de medicamentos daRENAMENÃOse dá em conformidade com o seguinte critério:

• A.

  medicamentos psicotrópicos sujeitos a controle especial por causa de potência quanto à indução de dependência ( ex : opioidese benzodiazepínicos).

• B.

  medicamentos que têm indicações bem específicas, só devendo ser utilizados em circunstâncias definidas (ex: beractanto na doença da membrana hialina).

• C.

  medicamentos que devem ser indicados por especialistas, em programas específicos (ex: antineoplásicos , antiparki sonianos e hemostáticos).

• D.

  medicamentos que, sob emprego errôneo, perdem rapidamente sua eficácia (ex: antibióticos que se tornam ineficazes pelo surgimento de resistência microbiana adquirida).

• E.

  medicamentos que, em razão de seu elevado custo, devem ser reservados para as indicações em que se constituem tratamento de primeira escolha (ex: albumina humana no tratamento de grandes queimados).

Segundo a OPA/OMS, 2003, para o Brasil, o termo Assistência Farmacêutica (AF) envolve “atividades de caráter abrangente, multiprofissional e intersetorial, que situam como seu objeto de trabalho a organização das ações e serviços relacionados ao medicamento em suas diversas dimensões, com ênfase na relação com o paciente e a comunidade na visão da promoção da saúde.” Em relação aos componentes do ciclo daAF,NÃOé correto afirmar:

• A.

  A seleção correta de medicamentos proporciona menores gastos, uma vez que reduz o número de produtos farmacêuticos que serão adquiridos, armazenados e distribuídos. Em contrapartida, muitos ganhos na terapêutica são alcançados.

• B.

  O aprimoramento das atividades de programação e aquisição requerem menos gastos e proporcionam melhorias consideráveis na regularidade do suprimento de medicamentos.

• C.

  As atividades adequadas de armazenamento e distribuição representam relações custo/benefício e custo/efetividade positivas uma vez que proporcionam menos perda, não focando, portanto, na garantia da integridade do medicamento.

• D.

  Na dispensação, os investimentos são menos expressivos, sendo uma etapa fundamental para que um serviço de atenção farmacêutica qualificado seja prestado à população, de forma que haja satisfação do usuário.

• E.

  No gerenciamento, a melhoria da qualidade pode ser alcançada com os recursos disponíveis, ou seja, fazer as atividades com a melhor qualidade dentro da estrutura física e organizacional disponível.