Questões de Fonoaudiologia do ano 2012

Em relação à paralisia facial, analise as afirmações abaixo:

I. A paralisia facial podem ser subdividida em central e periférica. Na central, a paralisia é contralateral e compromete o quadrante inferior da face. Na periférica, tem-se alteração homolateral em toda hemiface. Essa localização do sintoma está diretamente relacionada à área lesada.

II. A paralisia facial pode apresentar várias fases. A fase inicial apresenta a musculatura flácida em repouso e durante a movimentação dos músculos da face observa-se a paresia ou paralisia. A fase das sequelas permanentes em que ocorre a regeneração do nervo e os movimentos retornam em graus variados. Por fim, a fase da atrofia muscular, lentamente progressiva.

III. A paralisia facial pode vir acompanhada de problemas de alimentação, ocorrendo estase de alimento em vestíbulo, devido à flacidez do músculo bucinador, e perda de alimento e sialorreia por falta de vedamento labial.

IV. A terapia miofuncional visa a acelerar a recuperação dos movimentos e da função dos músculos, bem como impedir que ocorra a atrofia da musculatura. Na fase flácida é indicada a realização de compressas frias, massagem dedilhando os dedos e exercícios isométricos.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas as afirmações I, III e IV.

• B.

  Apenas as afirmações I e II.

• C.

  Apenas as afirmações III e IV.

• D.

  Apenas as afirmações II, III e IV.

• E.

  Apenas as afirmações II e III.

Paciente portador de câncer de boca com tumor localizado em palato mole atingindo 1/5 de palato duro é encaminhado a um fonoaudiólogo após a intervenção cirúrgica para atendimentos, pois as sequelas impactam aspectos da fala e motricidade oral. Com relação ao quadro descrito acima, avalie as afirmativas:

I. Fatores de risco para essa patologia são: tabagismo, etilismo, uso de próteses dentárias mal adaptadas, higiene oral precária e dentes em mau estado de conservação.

II. Quando o tumor está localizado na cavidade oral, as sequelas da intervenção cirúrgica causam sintomas que incluem a disfagia leve e sensação de corpo estranho na garganta, além das alterações vocais (rouquidão e aspereza).

III. A prótese obturadora é uma alternativa nas ressecções de palato ou maxila para impedir a comunicação oral/nasal e o refluxo alimentar.

IV. A prótese obturadora deve ser indicada nos casos em que o palato mole foi comprometido, mas no caso de lesões mais extensas, não apresenta bons resultados.

Estão CORRETAS apenas as afirmativas:

• A.

  I, II e IV.

• B.

  II, III e IV.

• C.

  I e III.

• D.

  II e IV.

• E.

  I e IV.

Paciente de 87 anos, internada com pneumonia de repetição (terceira em 12 meses), apresenta sequelas motoras, cognitivas e de linguagem decorrentes de AVC hemorrágico ocorrido há 1 ano. Na avaliação clínica fonoaudiológica da paciente internada, identificou-se que a paciente:

I. Apresenta dificuldades de deglutição tanto da fase oral como faríngea, expressas por mobilidade de OFA comprometida, diminuição de elevação de laringe, lentificação de trânsito oral do alimento, resíduos de alimentos no vestíbulo, engasgos frequentes para todas as consistências de alimentos.

II. Não se comunica verbalmente, mas consegue obedecer a ordens. Sua deglutição está preservada para alimentos líquidos, apresentando engasgos para alimentos pastosos e sólidos.

III. É fluente oralmente, com déficit de compreensão e de memória, dificuldade de deglutição, com comprometimento de vedamento labial e velofaríngeo, presentes na ingestão de alimentos sólidos.

IV. Está desnutrida, desidratada, com desorientação espaço – temporal; a deglutição encontra-se preservada.

Está(ão) CORRETA(S) apenas:

• A.

  As afirmações I e III.

• B.

  A afirmação I.

• C.

  As afirmações II e IV.

• D.

  A afirmação II.

• E.

  As afirmações II, III e IV.

Imagine que um fonoaudiólogo tenha sido contratado para implantar o serviço de fonoaudiologia num hospital voltado para o atendimento do idoso. Para tanto deverá:

I. Propor palestras informativas sobre temas relacionados à atuação da fonoaudiologia hospitalar para toda a equipe, bem como treinar os atendentes de enfermagem sobre o manejo do paciente disfágico.

II. Ao longo do primeiro ano do serviço, registrar a demanda em cada unidade hospitalar (neurologia, cardiologia, oncologia, clínica geral, cirurgia, ambulatório), o número médio de atendimento realizados versus o número de fonoaudiólogos atuante e o tempo médio (em dias) a fim de realizar um planejamento a curto, médio e longo prazo.

III. Como garantia da produtividade do serviço, registrar o tempo médio entre a passagem da via alternativa de alimentação e a solicitação da avaliação da deglutição, bem como o número de sessões decorrido até a introdução, de forma segura, da alimentação por via oral.

IV. Implantar o ambulatório de disfagia para realizar o acompanhamento do paciente idoso pósinternação, com vistas a reduzir o índice de reinternações.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Todas as assertivas.

• B.

  Apenas as assertivas I, II e III.

• C.

  Apenas as assertivas II, III e IV.

• D.

  Apenas as assertivas III e IV.

• E.

  Apenas as assertivas II e IV.

Em relação ao processo de deglutição, pode-se afirmar que:

I. A fase faríngea inicia-se com o reflexo de deglutição e tem como objetivo o trânsito do alimento pela faringe.

II. A faringe se alonga no mesmo momento em que há uma parada respiratória, ocorre uma onda contrátil do esôfago e em seguida a respiração é reiniciada por meio de uma inspiração profunda.

III. Nos casos de aspiração silenciosa, o que ocorre fisiologicamente é uma hipersensibilidade da região faringo-laríngea, desencadeada pela consistência dos alimentos, geralmente sólidos duros.

IV. A fase esofágica inicia-se com os peristaltismos esofágicos, que conduzem o bolo alimentar do esôfago ao estômago. Essa fase encontra-se alterada em quadros de estenose de esôfago, devendo-se orientar o uso de alimentos de consistência líquida e pastosa.

Está(ão) CORRETA(S) apenas:

• A.

  A afirmação IV.

• B.

  Apenas as afirmações II e IV.

• C.

  Apenas as afirmações I e III.

• D.

  Apenas a afirmação II.

• E.

  Apenas as afirmações II e IIII.

Paciente, 78 anos, internado há 10 dias, é portador de doença de Parkinson e necessita fazer angioplastia. Está desnutrido e apresentou quadro de pneumonia. Médico solicita avaliação fonoaudiológica. Analise as hipóteses a seguir:

I. Paciente pode estar com quadro de disfagia associado à doença de Parkinson.

II. Paciente apresenta nível de compreensão rebaixado, confusão mental, alteração de linguagem escrita, flacidez de musculatura de OFA, deglutição comprometida para sólidos.

III. Disfagia pode ser induzida por medicamentos neurolépticos. Os antidepressivos geralmente causam secura na mucosa da boca e a diminuicao da saliva compromete a manipulação do bolo alimentar, além de provocar sonolência, diminuição o estado de vigília e comprometendo a deglutição segura.

IV. Disfagia pode ser decorrente da idade em função de rebaixamento da força muscular, deficiência na mastigação (ausência de dentes, prótese mal adaptada).

Quais hipóteses são compatíveis com o quadro desse paciente?

• A.

  Apenas I e II.

• B.

  Apenas III e IV.

• C.

  Apenas I, II e IV.

• D.

  Todas

• E.

  Apenas I, III e IV.

Correlacione os itens abaixo com as respectivas afirmações:

1. Fase oral da deglutição.

2. Fase faríngea da deglutição.

3. Disfagia leve.

4. Disfagia moderada.

5. Disfagia severa.

6. Sinais de aspiração.

( ) Captação do alimento com precisão e sem escape labial, preparação do bolo alimentar.

( ) Dificuldade no transporte do bolo alimentar, presença de pequena quantidade de saliva e resíduos alimentares em recesso faringeais, sem ocorrer penetração laríngea.

( ) Dificuldade no transporte do bolo alimentar, presença de saliva e resíduos alimentares em recesso faringeais, com sinais sugestivos de penetração laríngea e/ou aspiração de pequena quantidade de alimentos; episódios de pneumonia, déficit nutricional e diminuição do prazer de comer.

( ) Elevação da laringe simetricamente e sem trepidação e ausência de refluxo nasal.

( ) Tosse, engasgo, cianose, fadiga, sonolência e dispneia.

( ) Excesso de saliva e de resíduos alimentares em recessos faringeais com sinais de penetração laríngea e/ou aspiração de alimentos, pneumonias de repetição, desnutrição, diminuição do prazer de alimentar-se com grande impacto na qualidade de vida.

 Assinale a alternativa que indica a sequência CORRETA:

• A.

  1-4-5-3-6-2

• B.

  4-5-3-1-2-6

• C.

  6-4-5-3-2-1

• D.

  1-3-4-2-6-5

• E.

  3-4-1-5-2-6

Paciente masculino, 83 anos, acamado e cadeirante, foi internado com broncopneumonia de repetição. É o terceiro episódio no período de 10 meses. Encontrase com sequelas motora, de linguagem e cognitiva decorrentes de múltiplos AVCs isquêmicos que ocorreram nos últimos 3 anos. Familiares informam que a dieta via oral está restrita a consistência pastosa há 6 meses, fato de que a paciente reclama muito, pois sempre gostou de almoços em família . Apresenta ainda quadro de desnutrição e desidratação. Após a avaliação, o fonoaudiólogo:

I. Orienta para utilização de espessante em alimentos, cuidados com a postura no momento da deglutição, realização de múltiplas deglutições para cada colherada e manobras protetoras de vias aéreas .

II. Sugere a indicação de sonda nasoenteral por 30 dias para melhora do quadro clínico, e após esse período gastrostomia para suporte nutricional. O trabalho fonoaudiológico terá seu foco na manutenção de via oral apenas socialmente, com cuidados na consistência e quantidade de alimentos, bem como na postura do paciente durante as refeições.

III. Sugere-se a indicação de sonda nasoenteral por 30 dias e nova avaliação após esse período para realização de desmame.

 IV. Sugere-se a indicação de sonda nasoenteral, atendimento fonoaudiológico diário para reeducação alimentar e evitar gastrostomia.

Está(ão) CORRETA(S) apenas:

• A.

  A afirmação II.

• B.

  As afirmações I, II e III.

• C.

  As afirmações II e IV.

• D.

  A afirmação III.

• E.

  Todas as afirmações.

Em um hospital, está sendo implantado o programa de detecção precoce do câncer de boca, uma vez que no mapeamento realizado identificou-se que o diagnóstico é feito tardiamente, quando os tumores se encontram em estádios III e IV.

Com base nesse caso, é CORRETO afirmar.

• A.

  Em um hospital, está sendo implantado o programa de detecção precoce do câncer de boca, uma vez que no mapeamento realizado identificou-se que o diagnóstico é feito tardiamente, quando os tumores se encontram em estádios III e IV. Com base nesse caso, é CORRETO afirmar.

• B.

  O exame da cavidade oral deve ser realizado pelo médico, cirurgião dentista e /ou fonoaudiólogo por meio da oroscopia (inspeção e palpação da mucosa de revestimento da cavidade oral) de todos os pacientes integrantes do grupo de risco de câncer de boca.

• C.

  O programa de prevenção deve realizar uma vasta campanha de esclarecimento com distribuição de panfletos informativos sobre os sintomas iniciais do câncer de boca, para que a população possa fazer o autoexame e assim uma primeira triagem é realizada. Os casos suspeitos devem ser encaminhados ao médico oncologista.

• D.

  O clínico geral deve solicitar exames laboratoriais a todo paciente integrante do grupo de risco, uma vez que são exames imprescindíveis na avaliação do tumor em estágio inicial, quando ainda não é possível a identificação por meio da palpação.

• E.

  O câncer de boca não é uma doença grave se diagnosticado precocemente, com baixa incidência de recidiva e de metástases.

O câncer de cabeça e de pescoço ainda têm grande incidência no Brasil, sendo que nos países desenvolvidos o diagnóstico precoce tem contribuído para um prognóstico mais favorável, bem como para a melhora da qualidade de sobrevida do paciente. Frente a esse panorama, o diagnóstico precoce deve ser uma meta a ser atingida o mais rapidamente possível.

Sobre esse assunto, é CORRETO afirmar:

• A.

  Dentre os fatores com impacto negativo no prognóstico do câncer de boca destaca-se a idade do paciente acima de 70 anos, estágio clínico menor que 1, ausência de lesão cervical palpável.

• B.

  As lesões suspeitas de câncer de boca incluem lesões brancas (leucoplasias ou leucoplacas) e as lesões vermelhas (eritroplasias) presentes por mais de 20 dias. Nesses casos, o paciente deve ser encaminhado para o médico para realização de biópsia.

• C.

  No câncer de laringe, a glote é a região de menor incidência do tumor, o que motiva sua evolução silenciosa e diagnóstico tardio.

• D.

  Rouquidão progressiva com duração maior de 2 anos em pessoas acima de 65 anos deve ser investigada e realizado diagnóstico diferencial com CA de laringe.

• E.

  No exame físico no caso de suspeita de CA de laringe, o fonoaudiólogo deve contemplar, além dos aspectos vocais, a palpação da base da língua, a inspeção da nasofaringe e tireoide, realizar exame endoscópico e das cadeias de gânglios.