Questões de Medicina

Menina de 10 anos de idade, previamente hígida, apresenta agudamente artrite de joelhos e tornozelos, dor abdominal e púrpura de membros inferiores. A hipótese mais provável é

• A.

  Crioglobulinemia associada à infecção pelo vírus da hepatite C.

• B.

  Meningococcemia.

• C.

  Doença de Kawasaki.

• D.

  Púrpura trombocitopênica imunológica.

• E.

  Púrpura de Henoch-Shönlein.

Paciente com 25 anos de idade, sexo feminino. Dor de garganta há 3 semanas. Há 1 semana refere febre em picos diários de 39 graus e poliartalgias. O hemograma revela leucocitose importante com neutrofilia. FAN negativo. Fibrinogênio sérico muito elevado. Foi investigada pela clínica de infectologia minuciosamente e descartado quadro infeccioso. Sendo assim, o diagnóstico mais provável é

• A.

  lúpus eritematoso sistêmico.

• B.

  artrite reumatoide.

• C.

  doença de Still no adulto.

• D.

  doença de Felty.

• E.

  febre reumática.

A hipertrofia da coluna de Bertin é uma variante do normal e constitui o parênquima polar não reabsorvido de um dos dois sub-rins, que se fundem para formar o rim normal. Muitas vezes essa alteração pode ser confundida com lesão expansiva sólida. Qual das alternativas abaixo contempla o diagnóstico de hipertrofia da coluna de Bertin?

• A.

  Localização no terço inferior do rim.

• B.

  Ausência de indentação do seio renal lateralmente.

• C.

  Ausência de pirâmides renais no seu interior.

• D.

  Tamanho maior que 3 cm.

• E.

  Tamanho maior que 3 cm.

A tromboembolia pulmonar constitui, juntamente com a trombose venosa profunda, a condição denominada tromboembolismo venoso. Apesar dos avanços médicos, a morbidade e a mortalidade atribuídas a essa doença ainda são elevadas, pois os pacientes que apresentam doenças mais complexas são submetidos a um maior número de procedimentos invasivos e sobrevivem por mais tempo. A respeito dessa doença, avalie as assertivas a seguir:

I. A ocorrência de TEP é uma situação clínica comum, de alta prevalência relativa em idades mais avançadas e em ambiente hospitalar. Suas manifestações clínicas podem ser inaparentes, dissimuladas ou sugestivas.

II. Os êmbolos sanguíneos são os mais comuns. Eles quase sempre têm origem nas veias mais distais dos membros inferiores, sendo admitido que os mais distais praticamente sempre embolizam para os pulmões.

III. Exacerbação da DPOC deficiências neurológicas, doença maligna oculta, viagens prolongadas, obesidade, cirurgia por laparoscopia (por exemplo, colecistectomia) não são fatores de risco importantes para o tromboembolismo venoso. IV. Regra de predição clínica para TEP (escore de Wells). Sinais objetivos de TVP (edema, dor à palpação) 3,0 - Taquicardia (FC > 100 bpm) 1,5. Imobilização ≥ 3 dias consecutivos (exceto idas ao banheiro) ou cirurgia nas últimas 4 semanas 1,5- TVP ou TEP prévias (com diagnóstico objetivo) 1,5. Hemoptise 1,0 - Neoplasia maligna (ativa ou término do tratamento < 6 meses) 1,0 Diagnóstico alternativo menos provável que TEP 3,0 Probabilidade clínica: baixa < 2,0 pontos; moderada, entre 2,0 a 6,0 pontos; alta > 6,0 pontos. O conjunto de critérios acima é principalmente empregado quando a probabilidade de TEP é baixa e, nessa mesma condição, a dosagem do dímero D está indicada. Se positivo, a sequência de investigação com angiotomografia de tórax/cintilografia pulmonar de ventilação e perfusão é adequada. Se o resultado for negativo, pesa-se em outro diagnóstico que não TEP.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas as assertivas I, II e III.

• B.

  Apenas as assertivas I e IV.

• C.

  Apenas as assertivas I e III.

• D.

  Apenas as assertivas II e IV.

• E.

  Apenas as assertivas III e IV.

Acerca da estrutura do tecido ósseo, julgue os itens que se seguem.

O principal papel do paratormônio (PTH) na regulação da homeostase é reduzir a ação dos osteoclastos.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca da dor moderada ou intensa em pacientes com câncer em estágio avançado, julgue os itens a seguir.

Quando o paciente refere dor intensa durante um procedimento invasivo cuja intensidade e características do estímulo nociceptivo sejam reconhecidas como insuficientes para produzir a dor referida, a intervenção a ser feita deve ser apenas psicológica, pois estará caracterizada uma dor puramente emocional.

• C. Certo
• E. Errado

Um homem de cinquenta anos de idade, procedente de comunidade com surto de meningite meningocócica, procurou atendimento hospitalar, queixando-se de cefaleia intensa, febre de 39 ºC, náuseas, vômitos, calafrios e mal-estar. Ao ser atendido, o paciente relatou que não havia casos semelhantes na família.

A partir do caso clínico acima, julgue os itens a seguir, acerca da meningite meningocócica e das orientações da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde a respeito dessa doença.

Caso seja confirmada a meningite meningocócica, todos os residentes no domicílio do paciente deverão receber tratamento quimioprofilático com a droga de escolha – a rifampicina –, o que, entretanto, não garante proteção absoluta contra a referida doença.

• C. Certo
• E. Errado

Sobre as manifestações neurológicas das doenças carenciais, é correto afirmar:

• A.

  Nos casos de deficiência de vitamina B12, pode haver sinal de Lhermitte.

• B.

  Demência é a principal manifestação neurológica das doenças carenciais nos adultos.

• C.

  A manifestação neurológica mais comum na deficiência de vitamina E é caracterizada por síndrome de disfunção executiva e disartria.

• D.

  A deficiência de vitamina B12 está associada a neuropatia carencial e crises epilépticas.

• E.

  A encefalopatia de Wernicke, secundária à deficiência de piridoxina, é caracterizada por confusão mental, ataxia e oftalmoplegia.

De acordo com a NR 4 − Serviços Especializados em Engenharia de Segurança e em Medicina do Trabalho (SESMT), está correto afirmar:

• A.

  As empresas que possuam mais de 50% (cinquenta por cento) de seus empregados em estabelecimentos ou setor com atividade cuja gradação de risco seja de grau superior ao da atividade principal, deverão dimensionar os SESMT em função da atividade principal, que sempre prevalece.

• B.

  A empresa poderá constituir SESMT centralizado para atender a um conjunto de estabelecimentos pertencentes a ela, desde que a distância a ser percorrida entre aquele em que se situa o serviço e cada um dos demais não ultrapasse a 2.000 m (dois mil metros).

• C.

  As empresas públicas e os órgãos públicos, que possuam empregados regidos pela Consolidação das Leis do Trabalho − CLT, poderão manter, facultativamente, SESMT, com a finalidade de promover a saúde e proteger a integridade do trabalhador no local de trabalho.

• D.

  O dimensionamento dos SESMT vincula-se à gradação do risco da atividade principal e ao número total de empregados do estabelecimento, como regra geral.

• E.

  Empresas com até 49 empregados, com grau de risco 4, deverão manter, obrigatoriamente, SESMT com um Engenheiro de Segurança do Trabalho e um Médico do Trabalho.

Em casos de intoxicações agudas por substâncias através do trato gastrointestinal, muitas vezes, podem ser utilizadas substâncias adsorventes e catárticas.

• A.

  têm capacidade de se ligar ao agente tóxico, tornando- se um agente estável não absorvido pelo trato gastrointestinal.

• B.

  elevam o pH do estômago diminuindo a absorção gastrointestinal.

• C.

  inibem a ação do tóxico e aumentam a velocidade de excreção.

• D.

  provocam vômitos para eliminar a substância ingerida.

• E.

  aceleram o trânsito intestinal.