Questões de Medicina

Com relação à investigação da baixa estatura de origem hormonal, assinale a alternativa que apresenta CORRETAMENTE o(s) exame(s) que deve(m) ser solicitado(s) inicialmente.

• A.

  GH após exercício.

• B.

  TSH e T4 livre.

• C.

  GH após estímulo farmacológico.

• D.

  GH e cortisol.

• E.

  IGF1 e secreção noturna de GH.

Sabendo-se que a síndrome de Klinefelter é a forma mais comum de hipogonadismo masculino, assinale a alternativa correta.

• A.

  Na forma clássica, a maioria dos pacientes tem diminuição de pelos corporais e faciais, ocorre ginecomastia em 50% dos casos e os testículos apresentam-se pequenos e de consistência mole, podendo ocorrer diminuição da libido e da potência.

• B.

  A ginecomastia é insensível à correção do balanço hormonal e, por estar sujeita a transformações malignas e acarretar problemas psicológicos, deve ser corrigida cirurgicamente.

• C.

  A cromatina sexual no esfregaço bucal é positiva (acima de 20% de corpúsculo de Barr) e a análise cromossômica revela 47,XXY nas formas clássicas, sendo 48,XXYY e 48,XXXY as variantes mais comuns.

• D.

  Tumores de células germinativas extragonodais, doenças cerebrovasculares, intolerância à glicose e hipertireoidismo primário são algumas anormalidades médicas que podem estar associadas a esta síndrome.

• E.

  Os pacientes se beneficiam com a terapêutica androgênica em longo prazo, no que diz respeito à maturação física e psicológica, mas a infertilidade é irreversível.

Em relação à perícia médico-legal, julgue os itens que se seguem.

Para a aplicação do critério bio-psicológico da imputabilidade, conceito expresso no Código Penal brasileiro, é necessário a avaliação da existência de um transtorno mental, da capacidade de entendimento do caráter ilícito do fato e da capacidade de autodeterminação pelo autor e, ainda, do nexo de causalidade entre o distúrbio mental ou psicológico e o ato praticado.

• C. Certo
• E. Errado

A anafilaxia ocorre por uma reação anticorpo-induzida pela desgranulação dos masctócitos pela imunoglobulina E (lgE). Assinale a alternativa incorreta em relação às reações anafilactoides.

• A.

  Reações anafilactoides são dependentes da lgE.

• B.

  Reações idiopáticas podem ser incluídas entre os tipos de reação anafilactóide.

• C.

  Reações a DAINEs são consideradas um tipo de reação anafilactoide e bioquimicamente favorecem a síntese de leucotrienos por prostaglandinas.

• D.

  Pode apresentar reações mediadas por complementos, induzidas por produtos sanguíneos, por exemplo.

• E.

  Outro tipo de reação anafilactoide é a desgranulação independente da lgE, que pode ocorrer com os meios de contraste, opiáceos e agentes bloqueadores neuromusculares.

Um paciente de setenta e três anos de idade, com antecedente de hipertensão arterial, compareceu ao ambulatório queixando-se de sintomas compatíveis com dispneia. O paciente referiu que os sintomas apareceram havia dois meses, primeiramente associados a esforços maiores que os habituais e, havia um mês, a médios e pequenos esforços. Dois dias antes da consulta, segundo o paciente, ele acordou, no meio da noite, com intensa falta de ar, sintoma que desapareceu após ele permanecer sentado por trinta minutos. O exame físico mostrou que as extremidades do paciente estavam quentes e ele se apresentava normocorado. Sua FC era de 108 bpm e sua PA, de 130 mmHg × 70 mmHg. Observaram-se, ainda, turgência jugular a 30º, ictus cordis propulsivo, localizado no 6.º espaço intercostal esquerdo, na linha axilar anterior esquerda, e ritmo cardíaco em galope, à custa de 3.ª bulha (B3) e sem sopros. A ausculta pulmonar mostrou normalidade. Além disso, foram constatados refluxo hepatojugular e edema perimaleolar bilateral. O ecocardiograma realizado no paciente mostrou fração de ejeção igual a 32%.

Considerando o caso clínico acima descrito, julgue os itens de 55 a 59.

No período de internação, desconsiderando-se o uso dos demais medicamentos indicados para tratamento desse paciente e as possíveis contraindicações, é altamente recomendado, segundo as atuais evidências científicas, o uso profilático de heparina subcutânea.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente dá entrada na urgência as 3:00 da manhã com dor em abdome superior com irradiação para o dorso, quadro evolui com náuseas e vômito. A anamnese o médico descobre que paciente já havia tido outras crises como esta e relata que a dor melhora quando se alimenta, o diagnóstico a ser pensado é:

• A.

  Gastrite de Corpo.

• B.

  Gastrite de Antro.

• C.

  Ulcera gástrica.

• D.

  Ulcera Duodenal.

• E.

  Gastrite Enantematosa de Antro.

É mais frequente que a artéria cística vá surgir mais diretamente de:

• A.

  Tronco Celiaco.

• B.

  Artéria hepática direita.

• C.

  Artéria hepática esquerda.

• D.

  Artéria gastroduodenal.

Uma avaliação pós-operatória de derivação femoropoplítea com veia safena reversa identificou turbilhonamento do fluxo no segmento médio da derivação com velocidade sistólica de 250 cm/s e índice de velocidade de 3,0. Para esse caso, assinale a alternativa que indica o possível diagnóstico:

• A.

  Normalidade.

• B.

  Estenose inferior a 20%.

• C.

  Estenose entre 50-75%.

• D.

  Estenose entre 20 e 50%.

• E.

  Estenose crítica.

Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo. Nas crianças com hepatoblastoma, a alfafetoproteína costuma estar elevada. Em que variante histológica, mais frequentemente, esta se encontra dentro da normalidade?

• A.

  Epitelial fetal.

• B.

  Epitelial embrionária.

• C.

  Pequenas células indiferenciadas.

• D.

  Epitelial macrotrabecular.

• E.

  Mesenquimal e epitelial misto.

Sobre a síndrome de Brugada, é INCORRETO afirmar que:

• A.

  o gene envolvido se chama SCN5A.

• B.

  predomina em homens.

• C.

  tem base genética com transmissão autossômica dominante.

• D.

  pode evoluir para taquicardia ventricular polimórfica e morte súbita.

• E.

  assintomáticos com ECG típico devem receber um cardiodesfibrilador.