Questões de Medicina

Paciente de 4 anos de idade, sexo masculino, encaminhado por apresentar tumores no pescoço. Ao exame físico: tumorações no corpo, com dor, eritema e febre, sendo internado em três ocasiões para drenagem cirúrgica de abscesso em região cervical (o primeiro episódio aos 6 meses de idade); além disto, apresentou duas pneumonias que necessitaram de internação. Biópsia de gânglio revelou processo inflamatório crônico inespecífico. Este paciente tem o provável diagnóstico de:

• A.

  imunodeficiência Comum Variável;

• B. doença Granulomatosa Crônica;
• C.

  deficiência Seletiva de IgA;

• D.

  deficiência de C9;

• E.

  agamaglobulinemia Congênita Ligada ao X.

Mulher de 52 anos percebeu nódulo em prolongamento axilar de mama esquerda há 15 dias. Relata mamografia em 2009 sem anormalidades. Procurou serviço médico na sua cidade, onde realizou mamografia bilateral complementada por ultrassonografia mamária que evidenciou nódulo espiculado de 1,8 x 1,5 cm (classe 4c –BIRADS). O médico realizou biópsia excisional do nódulo, com resultado histopatológico de carcinoma ductalinfiltrante. A paciente veio para avaliação pelo serviço de ginecologia e encaminhamento para tratamento específico.

Escolha a alternativa CORRETA para o tratamento adequado.

• A.

  A retirada total do nódulo e a confirmação diagnóstica indica tratamento quimioterápico imediato.

• B.

  A biópsia excisional do nódulo não exclui a necessidade de realização de mastectomia ou quadrantectomia.

• C.

  A ausência de avaliação das margens cirúrgicas implica na necessidade de tratamento radioterápico.

• D.

  A quimioterapia deve ser indicada pois o tratamento cirúrgico (exérese total do nódulo) já foi realizado.

• E.

  A dissecção axilar deve ser indicada como complementação cirúrgica, em vista da cirurgia mamária já ter sido realizada.

Com relação a anomalias congênitas e distúrbios do desenvolvimento puberal, assinale a alternativa correta.

• A.

  A hiperplasia adrenal congênita é causada por gen autossômico dominante que acarreta incremento de enzimas que irão interferir na esteroidogênese ovariana.

• B.

  O principal fator determinante da época do início da puberdade é o estado nutricional.

• C.

  A hiperplasia adrenal congênita é a causa mais comum de desenvolvimento heterossexual na idade esperada da puberdade.

• D.

  A precocidade sexual ou pseudopuberdade precoce caracteriza-se por desenvolvimento prévio dos caracteres sexuais secundários por ativação prematura do eixo hipotálamo-hipófise-ovário.

• E.

  Na etiologia do pseudo-hermafroditismo feminino, o mapeamento genético da deficiência da enzima 21-hidroxilase demonstra que ela está ligada ao complexo de antígeno da histocompatibilidade humana (HLA), no cromossomo 6.

Considerando que as ambiguidades genitais constituem emergência pediátrica e que a adequada avaliação de cada caso pode evitar que o paciente seja criado socialmente como sendo de um sexo inadequado, julgue os próximos itens, referentes a procedimentos para investigação de casos de genitália ambígua em neonatos.

A inexistência de relatos de patologia similar na família da criança será sugestiva de que se trate de um distúrbio ambiental, como a ingestão de hormônios durante a gravidez.

• C. Certo
• E. Errado

Em relação à erisipela, pode-se AFIRMAR que:

• A.

  é causada geralmente por Staphylococus aureus;

• B.

  diabetes e imunodeficiência não interferem no desenvolvimento da infecção;

• C.

  a diagnose laboratorial é habitualmente desnecessária;

• D.

  a infecção está sempre relacionada a traumas;

• E.

  é desnecessária a investigação de doenças sistêmicas, já que se trata de evento local, mais comum em membros inferiores.

Um rapaz com dezessete anos de idade deu entrada na enfermaria clínica com quadro de dor intensa no quadrante superior direito do abdome, associada a anorexia, náuseas, vômitos frequentes, rash maculopapular difuso, intensamente pruriginoso, e gengivorragia. Sinais vitais mostravam PA = 88 mmHg × 72 mmHg, FC = 94 bpm e SaO2 = 96% em ar ambiente. Ele esteve em observação no pronto-socorro durante cinco dias, com quadro de febre alta, mialgia, cefaleia retroorbitária, astenia e diarreia leve. Para elucidação do caso, foram solicitados, entre outros, os seguintes exames: prova do laço, velocidade de hemossedimentação e ultrassonografia de abdome.

Considerando o diagnóstico clínico mais provável e os possíveis achados nos exames complementares do quadro acima descrito, julgue os itens subsequentes.

Os elementos da história clínica e do exame físico que alertam para a gravidade do quadro clínico do paciente em apreço são dor intensa no quadrante superior direito, vômitos persistentes e a pressão arterial aferida.

• C. Certo
• E. Errado

Julgue os itens seguintes, relativos às doenças hematológicas.

Pacientes com deficiência de vitamina B12 apresentam, além de anemia megaloblástica, glossite, parestesias e distúrbios do equilíbrio postural.

• C. Certo
• E. Errado

Com base nos dispositivos constantes do Novo Código de Ética Médica, de 2009, julgue os itens a seguir.

O médico perito deve declinar de sua competência para o múnus quando verificar que seu ato pode ser colocado em suspeição, por motivo de impedimento de ordem legal.

• C. Certo
• E. Errado

A presença de derrame pleural hemorrágico é menos provável no(a)

• A.

  tromboembolismo com infarto pulmonar.

• B.

  câncer de pulmão.

• C.

  insuficiência cardíaca congestiva.

• D.

  pneumotórax catamenial.

• E.

  mesotelioma pleural.

Com relação à piloroplastia realizada em conjunto com a fundoplicatura gástrica para a doença do refluxo gastresofágico, assinale a alternativa correta.

• A.

  Absolutamente indicada se o esvaziamento gástrico é muito lento.

• B.

  Nunca deve ser realizada.

• C.

  Deve ser realizada quando há estenose esofágica associada.

• D.

  Deve ser realizada se há história de dumping gástrico.

• E.

  Pode ser útil na prevenção de complicações do esvaziamento gástrico após a manipulação do esôfago abdominal e cárdia na fundoplicatura.