Questões de Medicina

As seguintes alterações estão associadas às bases genéticas da doença de Alzheimer, EXCETO:

• A.

  mutação no gene da proteína precursora do amiloide no cromossomo 21;

• B.

  mutação no gene da pré-senilina1 no cromossomo 14;

• C.

  mutação no gene da pré-senilina2 no cromossomo 1;

• D.

  mutação no gene da pré-senilina3 no cromossomo 19;

• E.

  polimorfismo E4 no gene da apolipoproteína E no cromossomo 19.

Paciente de 4 anos de idade, sexo masculino, história de infecções de repetição: três episódios de pneumonia (uma delas evoluindo para derrame pleural), cinco episódios de sinusite bilateral e quatro episódios de otite média aguda; todos necessitando de antibioticoterapia prolongada. Ao exame físico, observa-se baixo ganho pondero-estatural, ausência de amígdalas, ausência de linfonodos periféricos palpáveis. Na hemocultura, evidenciou-se crescimento de Haemophilus influenzae e Stp. Pneumoniae. O diagnóstico provável é:

• A.

  Síndrome de DiGeorge.

• B.

  Imunodeficiência Combinada Grave.

• C.

  Candidíase Mucocutânea Crônica.

• D.

  Doença Granulomatosa Crônica.

• E.

  Doença Granulomatosa Crônica.

Mulher de 47 anos vai a consulta ginecológica de rotina. Nega queixas. Informa antecedente pessoal de exérese de nódulo de mama direita (fibroadenoma) há 15 anos. Apresenta antecedente familiar de câncer de mama em avó materna aos 70 anos. Realizou última mamografia há 2 anos com resultado: classe 2 (BI-RADS). Após exame clínico sem anormalidades, realizou mamografia bilateral, complementada com ultrassonografia de mamas. A ultrassonografia revelou nódulo de 0,6 x 0,4cm em QSE de mama direita, com bordas regulares e sem sombra acústica (classe 3 – BI-RADS).

Escolha a alternativa CORRETA que correlaciona os fatores de risco para câncer de mama e a conduta adequada.

• A.

  A história familiar e o antecedente de lesão proliferativa (fibroadenoma) aumentam o risco (4 a 5 vezes) desta paciente desenvolver câncer de mama. Solicitar core biopsy.

• B.

  O gênero feminino e a idade são os fatores de risco mais significativos para esta paciente. Solicitar acompanhamento clínico e ultrassonográfico com 6 meses.

• C.

  O aparecimento repentino do nódulo mamário é um indicativo de patologia mamária maligna. Indicar exérese do nódulo.

• D.

  A característica ultrassonográfica do nódulo (classe 3) sugere a possibilidade de malignidade por volta de 15%. Indicar exérese do nódulo.

• E.

  A hereditariedade é responsável por 5 a 10% dos cânceres de mama em mulheres com idade menor que 50 anos. Solicitar acompanhamento clínico e ultrassonográfico com 6 meses.

Considere que uma paciente de 28 anos de idade tenha sido atendida no pronto-socorro de ginecologia e obstetrícia por dor abdominal em baixo-ventre e dois episódios de febre não aferida há vinte e quinze dias. Há 24 horas, apresentou piora importante e progressiva da dor e queda notável do estado geral. Casada, nuligesta, uso regular de contraceptivo hormonal combinado e não se recorda da data da última menstruação. Relata eliminações fisiológicas inalteradas. Exame físico geral: corada, hidratada, anictérica, acianótica; temperatura axilar = 39,2 oC, PA = 115 × 65 mmHg, FC = 103 bpm; abdome doloroso à palpação superficial, sem piora à descompressão brusca. Exame especular: leucorreia abundante e purulenta de odor fétido. Toque vaginal: dor à mobilização do colo uterino e anexos. Ecografia transvaginal à ocasião mostra formação cística, de conteúdo anecoico com debris de permeio, paraovariana esquerda medindo 3,0 cm × 2,7 cm × 5,0 cm com presença de líquido livre em pequena quantidade no fundo de saco posterior. A principal hipótese diagnóstica para o caso e a respectiva conduta

• A.

  doença inflamatória pélvica; internação e antibioticoterapia.

• B.

  gestação ectópica rota; videolaparoscopia.

• C.

  torção de cisto ovariano; laparotomia exploradora.

• D.

  endometriose; laparotomia exploradora para exérese do endometrioma.

• E.

  tricomoníase; internação e antibioticoterapia incluindo o parceiro.

Considerando que, de acordo com pesquisa realizada no Espírito Santo, no ano de 2010, a incidência de fibrose cística nesse estado foi estimada em 1:5.800, julgue os itens a seguir, a respeito da fibrose cística e de condutas em aconselhamento genético referentes a essa doença.

Nos casos de aconselhamento genético para fibrose cística, o indicado será realizar o diagnóstico molecular da doença em casais que busquem esse serviço. Se nem o marido nem a mulher apresentarem o alelo )F508, que é o alelo mais comum para essa doença, não haverá chance de o casal ter um filho afetado por essa doença.

• C. Certo
• E. Errado

As infecções bacterianas da pele podem ser primárias ou uma manifestação cutânea secundária à infecção inicial de outro órgão. Em relação às infecções bacterianas da pele, assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  O impetigo é causado por estafilococos plasmo-coagulase positivos e ocasionalmente por estreptococos hemolíticos.

• B.

  A síndrome estafilocócica da pele escaldada é produzida por exotoxinas esfoliativas A e B do Staphylococus aureus, cujo foco infeccioso em geral não se encontra na pele;

• C.

  A foliculite decalvante é mais comumente ocasionada por germes Gram-negativos, resultando alopecia cicatricial.

• D.

  A folicuite queloidiana da nuca inicia com foliculite profunda por estafilococos e acomete principalmente homens da raça negra.

• E.

  O furúnculo e o antraz ocorrem somente em regiões onde há folículos pilossebáceos.

Uma mulher com cinquenta e dois anos de idade, em consulta de rastreamento anual, apresentou-se ansiosa. Na oportunidade, a medida indireta da sua pressão arterial (realizada apropriadamente) mostrou 154 mmHg × 96 mmHg. As medidas anteriormente registradas foram normais. Embora seu índice de massa corporal (IMC) atual seja de 26,7 kg/m2, não foram diagnosticadas outras comorbidades até o momento.

Considerando o caso clínico acima, bem como o diagnóstico, o tratamento e as complicações da hipertensão arterial sistêmica (HAS), julgue os itens de 74 a 77.

Além de afastar a possível síndrome do jaleco branco para o caso da paciente em questão, a monitorização ambulatorial da pressão arterial em 24 h (MAPA) é superior à medida ambulatorial na predição de eventos clínicos, como, por exemplo, infarto do miocárdio.

• C. Certo
• E. Errado

Julgue os itens seguintes, relativos às doenças hematológicas.

Em um paciente que apresenta anemia microcítica e hipocrômica, a constatação de ferro sérico abaixo da normalidade (< 30 mcg/dL), elevada capacidade total de ligação do ferro, com 5% de saturação da hemoglobina, e ferritina sérica reduzida (< 12 mcg/L), é compatível com o diagnóstico de anemia por deficiência de ferro.

• C. Certo
• E. Errado

Cerca de metade dos casos de câncer colorretal e de mama são diagnosticados em fase avançada da doença, quando o tratamento se torna mais difícil e ineficaz. Na literatura médica, recomenda-se o rastreamento dos tumores tratáveis e passíveis de detecção precoce. Considerando essas informações e as atuais recomendações para a detecção precoce das neoplasias mais comuns, julgue os itens de 79 a 83.

O valor preditivo positivo do teste de PSA para o diagnóstico de câncer de próstata é de aproximadamente 28%, o que implica a realização de biópsias desnecessárias em 72% dos pacientes com dosagem de PSA alterada.

• C. Certo
• E. Errado

Em um paciente assintomático, o tratamento cirúrgico de uma hérnia diafragmática traumática crônica, achado fortuito de uma radiografia simples de tórax realizada durante exames pré-admissionais, depende, essencialmente, do

• A.

  tempo decorrido entre o trauma e o diagnóstico.

• B.

  volume e do conteúdo visceral herniado.

• C.

  lado da lesão e do grau de desvio do mediastino.

• D.

  diâmetro do anel herniário, pela possibilidade de estrangulamento visceral.

• E.

  estado geral e do consentimento do paciente.