Questões de Medicina

Uma paciente de 33 anos de idade, do sexo feminino, com história de amenorréia há 2 anos, associada a sintomas de astenia, anorexia, perda de peso e hiperpigmentação discreta de dobras de pele, procura endocrinologista. Com 23 anos de idade, teve estabelecido o diagnóstico de hipotiroidismo auto-imune, porém mantém níveis normais de TSH com o uso de levotiroxina.

A respeito dessa situação hipotética, julgue os itens seguintes.

Nesse caso, um valor de cortisol sérico matinal > 3 e < 19 mg/dL indica a necessidade de realização de teste de estimulação rápida, com 0,25 mg de ACTH sintético.

• C. Certo
• E. Errado

              Uma paciente com 20 anos de idade compareceu ao pronto-socorro com febre, cefaleia, mal-estar, náuseas, vômito e dor abdominal há 4 dias. Houve piora hoje, com intensa dor abdominal e tonturas. Seis dias antes, ela esteve com primos com sintomas de dengue. Desidratada ++/4, Tax 37,2 ºC, PA deitada: 110 mmHg × 70 mmHg; Fc: 96 bpm. Dor à palpação profunda do abdome, submaciez à percussão de flancos. Exames – hemograma: Hb: 12 g/dL, Ht: 52%, leucócitos: 3.800/mm 3 , plaquetas: 50.000/mm 3 ; EAS: densidade: 1.035, hemácias: 600.000/mm 3 ; Hb: ++. Ecografia de abdome: presença de grande quantidade de líquido na cavidade abdominal. A paciente foi internada e apresentou piora, PA deitada: 100 mmHg × 60 mmHg, sentada: 90 mmHg × 50 mmHg, Fc: 110 bpm, tendo sido medicada com Ringer lactato 1.000 mL em 1 hora e 1.000 mL em 4 horas. Ht: 55%; plaquetas: 30.000/mm 3 . Diurese de 100 mL desde 21 h.

             Foi mantida hidratação venosa com soro fisiológico 1.000 mL em 4 horas e, dez horas após a internação, a paciente apresentou PA deitada: 110 × 65 mmHg, sentada: 110 × 65 mmHg e pulso: 88 ppm.

             Após 4 dias de internação, estava afebril, com boa diurese e Ht: 40%, plaquetas: 76.000/mm 3 ; teve alta hospitalar, com seguimento no ambulatório. Isolamento viral: DEN 2.

 

Com referência à situação clínica acima descrita e à enfermidade a ela associada, julgue os itens subsequentes.

Casos oligossintomáticos ou assintomáticos podem chegar a 56%, com enfermidade febril inespecífica curta, faringite, rinite e tosse branda, às vezes, acompanhada de exantema macropapular, frequentemente observada em lactentes e préescolares, dificultando o diagnóstico clínico.

• C. Certo
• E. Errado

A trombose venosa profunda (TVP) dos membros inferiores é uma doença bastante frequente, principalmente como complicações de outras afecções cirúrgicas ou clínicas, e caracteriza-se pela formação aguda de trombos nas veias profundas. A respeito da TVP, julgue os itens que se seguem.

A heparina de baixo peso molecular (HBPM) pode ser utilizada durante a gravidez, pois não atravessa a barreira placentária, enquanto que a heparina não-fracionada (HNF) deve ser utilizada com cautela, pois atravessa a barreira placentária.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação à ecocardiografia sob estresse na avaliação de isquemia e(ou) viabilidade miocárdica, julgue os itens a seguir.

Para um paciente sem dor torácica, com diagnóstico clínico recente de insuficiência cardíaca, com função sistólica do ventrículo esquerdo normal e risco intermediário de doença cardiovascular pelo escore de Framinghann, há indicação de ecocardiografia sob estresse e o exame é aceitável para diagnóstico de doença arterial coronária.

• C. Certo
• E. Errado

Considerando que em La Paz a altitude é de 3.660 metros, a massa peso molecular do oxigênio é de 32 gramas por mol e a pressão atmosférica é 67% da do Rio de Janeiro, julgue os itens a seguir.

Considere que em La Paz um equipo de soro fisiológico está ajustado a uma velocidade de 40 gotas por minuto de soro. Caso se substitua o soro fisiológico por uma solução com densidade e viscosidade duas vezes maior, o fluxo será de 10 gotas por minuto.

• C. Certo
• E. Errado

Um lactente com 9 meses de idade, alimentando-se basicamente de leite de vaca e de um derivado de amido, vem apresentando nos últimos dois meses, cerca de cinco episódios de evacuações diarreicas por dia, com fezes líquidas e hiperemia perianal. A mãe negou febre e vômitos. Ao registrar o peso no gráfico de crescimento, o médico observou que situava-se entre os percentis 10 e 3, com inclinação descendente nos últimos dois meses. Segundo as normas de acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento do Ministério da Saúde.

Nesse caso clínico, seria uma ação médica incorreta

• A.

  classificar a criança como em risco nutricional.

• B.

  corrigir a alimentação da criança, visando eliminar uma possível causa da diarreia e da desnutrição.

• C.

  investigar causas de diarreia.

• D.

  investigar carências nutricionais, como a de microelementos.

• E.

  solicitar o retorno da criança somente para quando ela estiver com 12 meses de vida, conforme o calendário.

Uma paciente de 33 anos de idade, do sexo feminino, com história de amenorréia há 2 anos, associada a sintomas de astenia, anorexia, perda de peso e hiperpigmentação discreta de dobras de pele, procura endocrinologista. Com 23 anos de idade, teve estabelecido o diagnóstico de hipotiroidismo auto-imune, porém mantém níveis normais de TSH com o uso de levotiroxina.

A respeito dessa situação hipotética, julgue os itens seguintes.

Nesse caso, para verificar a hipótese diagnóstica de insuficiência adrenal, é indicada a avaliação do cortisol sérico matinal e às 16 horas.

• C. Certo
• E. Errado

              Uma paciente com 20 anos de idade compareceu ao pronto-socorro com febre, cefaleia, mal-estar, náuseas, vômito e dor abdominal há 4 dias. Houve piora hoje, com intensa dor abdominal e tonturas. Seis dias antes, ela esteve com primos com sintomas de dengue. Desidratada ++/4, Tax 37,2 ºC, PA deitada: 110 mmHg × 70 mmHg; Fc: 96 bpm. Dor à palpação profunda do abdome, submaciez à percussão de flancos. Exames – hemograma: Hb: 12 g/dL, Ht: 52%, leucócitos: 3.800/mm 3 , plaquetas: 50.000/mm 3 ; EAS: densidade: 1.035, hemácias: 600.000/mm 3 ; Hb: ++. Ecografia de abdome: presença de grande quantidade de líquido na cavidade abdominal. A paciente foi internada e apresentou piora, PA deitada: 100 mmHg × 60 mmHg, sentada: 90 mmHg × 50 mmHg, Fc: 110 bpm, tendo sido medicada com Ringer lactato 1.000 mL em 1 hora e 1.000 mL em 4 horas. Ht: 55%; plaquetas: 30.000/mm 3 . Diurese de 100 mL desde 21 h.

             Foi mantida hidratação venosa com soro fisiológico 1.000 mL em 4 horas e, dez horas após a internação, a paciente apresentou PA deitada: 110 × 65 mmHg, sentada: 110 × 65 mmHg e pulso: 88 ppm.

             Após 4 dias de internação, estava afebril, com boa diurese e Ht: 40%, plaquetas: 76.000/mm 3 ; teve alta hospitalar, com seguimento no ambulatório. Isolamento viral: DEN 2.

 

Com referência à situação clínica acima descrita e à enfermidade a ela associada, julgue os itens subsequentes.

Essa situação clínica caracteriza um caso de infecção primária por dengue na forma hemorrágica, classificada segundo a evolução como grupo C.

• C. Certo
• E. Errado

A trombose venosa profunda (TVP) dos membros inferiores é uma doença bastante frequente, principalmente como complicações de outras afecções cirúrgicas ou clínicas, e caracteriza-se pela formação aguda de trombos nas veias profundas. A respeito da TVP, julgue os itens que se seguem.

A varfarina sódica é anticoagulante e a sua ação consiste em inibir os fatores de coagulação II, VII, IX e X.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação à ecocardiografia sob estresse na avaliação de isquemia e(ou) viabilidade miocárdica, julgue os itens a seguir.

A Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) reconhece que, em estudos multicêntricos, há evidências de que o uso de agentes de contraste para a avaliação da mobilidade parietal diminui a variabilidade interobservador e aumenta o número de segmentos avaliados. Seu uso, portanto, deve ocorrer sempre de forma contínua durante todo o estresse.

• C. Certo
• E. Errado