Questões de Medicina

Homem de 38 anos de idade procurou unidade de emergência com déficit motor e sensitivo no membro superior direito, com evolução de alguns dias. Não apresentava náuseas ou vômitos, e sua pressão arterial medida foi de 140x90 mmHg. De antecedente fumava 20 cigarros/dia, mas nega etilismo. Tem antecedentes de uso de maconha, porém nunca usou drogas endovenosas. Ao exame, apresentava hemiparesia direita, sensitivo-motora, de predomínio braquio-facial, com hiperreflexia nos membros à direita. Além disso, foi observado o aparecimento de movimentos coreicos no dimídio direito. Fundoscopia foi normal. RNM com imagens ponderadas em T2 mostram lesão ovalada no núcleo subtalâmico esquerdo, com bordo hiperintenso e centro hipointenso (vide figura). RX tórax foi normal. Hemograma mostrou 2 800 leucócitos, com 300 linfócitos. HIV foi positivo, inclusive no Western blot. LCR lombar mostrou discreta pleocitose, linfomonocitária (14 células) com 52 mg/dL de proteínas e 88 mg/dL de glicose. Testes com látex foram negativos, bacterioscópico e micológico direto, negativos.

A conduta indicada para esse caso é

• A.

  medicar com ceftriaxone e clindamicina e acompanhar com imagem.

• B.

  realizar biópsia cerebral estereotáxica para diagnóstico.

• C.

  medicar com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico e acompanhar com exames de imagem.

• D.

  utilizar dexametasona e anticonvulsivante.

• E.

  dar esquema tríplice e acompanhar com exames de imagem.

Com base no caso clínico acima descrito, julgue os seguintes itens.

Inicialmente, o tratamento para esse caso deverá ser feito com corticoterapia em doses elevadas com prednisona 2 mg/kg/dia, por 30 dias, seguindo-se da manutenção em doses menores conforme evolução, por aproximadamente 2 anos.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente estava no curso da sexta semana de evolução de Hepatite A aguda, já anictérico, quando voltou a apresentar elevação de transaminases e bilirrubina. Sorologia para hepatites B e C foi negativa. Assinale a alternativa correta sobre este paciente.

• A. Tem risco alto de cronificar.
• B. Deve ser acompanhado de perto pelo risco alto de desenvolver insuficiência hepática aguda.
• C. Deve-se solicitar a pesquisa do HCV-RNA.
• D. Deve ser tratado com curso curto de corticóides.
• E. Tem evolução benigna.

Verifique a asserção e a razão,

No processo de envelhecimento, senilidade resulta do somatório de alterações orgânicas, fisiológicas e psicológicas, PORTANTO, próprias do envelhecimento normal

e assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  A asserção é verdadeira, e a razão justifica a asserção

• B.

  A asserção é verdadeira, e a razão é falsa.

• C.

  A asserção é falsa, e a razão é verdadeira.

• D.

  A asserção e a razão são verdadeiras.

• E. A asserção e a razão são falsas.

Todas as questões relacionadas com a psoríase estão corretas, EXCETO:

• A. Há uma forte associação da psoríase de início em idade precoce com antí-genos de histocompatibilidade de classe I e II – incluindo B13, Bw57, Cw6 e DR7.
• B. O antígeno de histocompatibilidade HLA-DR4 é freqüentemente visto nos pacientes com artrite psoriática, sendo mais freqüente que o HLA-Cw6 nes-ses casos
• C. O sinal de Auspitz tem valor diagnóstico na psoríase e não está presente na psoríase invertida e na psoríase pustular.
• D. Os bloqueadores beta-adrenérgicos, antimaláricos e inibidores da ECA são drogas que podem exacerbar a psoríase.

Em relação aos pacientes diabéticos, todas as afirmativas estão corretas, EXCETO:

• A. A dosagem sérica da frutosamina reflete o comportamento glicêmico nas últimas 8 semanas.
• B. A ocorrência de diabetes tipo I está fortemente associada ao HLA-DR3 e HLA-DR4 e há auto-anticorpos direcionados a células da ilhota pancreática ao diagnóstico.
• C. No diabetes tipo II, a insulina circulante endógena é suficiente para prevenir a cetoacidose, mas inadequada para evitar a hiperglicemia.
• D. O controle rigoroso da glicemia com doses variáveis de insulina em pacien-tes treinados demonstrou retardar o início ou lentificar a progressão de complicações microvasculares ou neuropáticas, principalmente em pacien-tes com diabetes tipo I.

Os carcinomas pancreáticos são candidatos a ressecção quando:

• A. houver manifestação renal da icterícia prolongada.
• B. as metástases hepáticas acometerem apenas um lobo.
• C. houver extensão extra-pancreática do tumor, associada a acometimento linfonodal intercavoaórtica.
• D. a artéria hepática, a veia mesentérica retropancreátia e o fígado não apre-sentarem envolvimento tumoral.

Dados revelam que com a chegada da AIDS aumentou o número de casos de tuberculose, e esse aumento é medido pelas agências de Vigilância, Epidemiológica através do índice de

• A.

  letalidade

• B.

  incidência

• C.

  prevalência

• D. mortalidade
• E.

  virulência

Assinale a afirmativa INCORRETA sobre a lei antimanicomial de 2001:

• A. O paciente há longo tempo hospitalizado será objeto de política específica de alta planejada e reabilitação sob responsabilidade da autoridade sanitá-ria competente e supervisão definida pelo Poder Executivo.
• B. Evasão, transferência, acidente, intercorrência clínica grave e falecimento serão comunicados pela direção do estabelecimento de saúde mental aos familiares em, no máximo, 24 horas da ocorrência.
• C. Pesquisas científicas para fins diagnósticos deverão ser consentidas pelo paciente, mas as de fins terapêuticos necessitarão apenas do consentimento dos familiares e do Conselho Nacional de Saúde.
• D. Internação psiquiátrica involuntária é aquela que se dá sem o consentimento do usuário e a pedido de terceiro, e só deve ser realizada mediante laudo médico caracterizando os motivos para tal.

Criança de 5 meses de idade apresenta febre de 38 a 39ºC há 2 dias, chorosa. Ao exame, o único sinal clínico positivo é a congestão de faringe e membranas timpânicas. Nesse momento, a melhor conduta é

• A.

  administração de penicilina benzatina em dose única.

• B.

  amoxacilina 50 mg/Kg/dia e retorno se persistência da febre por mais de 48 horas.

• C.

  observação, hidratação e retorno se necessário.

• D.

  coleta de Urina I e bacterioscópico de urina.

• E.

  realização de Rx de tórax, leucograma, VHS, PCR quantitativa e bacterioscópico de urina.