Questões de Medicina

Paciente com cinco anos engoliu por acidente bateria de relógio que ficou impactada em terço proximal de esôfago.

A melhor recomendação de tratamento é endoscopia digestiva alta (EDA) _____________________.

A alternativa que preenche, corretamente, a lacuna do trecho acima é

A. de urgência para retirada do corpo estranho.
B. após 24 horas de observação, caso o corpo estranho ainda esteja impactado em esôfago ou estômago.
C. após 72 horas de observação, caso o corpo estranho ainda esteja impactado em esôfago ou estômago.
D. após duas semanas de observação, caso o corpo estranho ainda esteja impactado em esôfago ou estômago.
E. após uma semana de observação, caso o corpo estranho ainda esteja impactado em esôfago ou estômago.

Em relação ao tratamento da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), é correto afirmar que:

A. a cirurgia está indicada nos casos de recidiva de sintomas ao suspenderem o inibidor de bomba de prótons, exceto idosos e pacientes com comorbidades.
B. o objetivo do tratamento clínico com inibidores de bomba de prótons é o alivio dos sintomas, mas não a cicatrização das erosões da mucosa do esôfago.
C. existe consenso de que o tratamento cirúrgico está sempre indicado nos casos de esôfago de Barrett.
D. a melhor resposta ao tratamento cirúrgico é obtida nos pacientes que têm boa resposta ao tratamento clínico e não apresentam distúrbios de motilidade.
E. não são necessários exames de esofagomanometria e pHmetria no pré-operatório da cirurgia antirrefluxo.

Em relação ao trauma pancreático e duodenal, as afirmações a seguir são corretas, EXCETO:

A. o tratamento cirúrgico da transecção da cauda do pâncreas é pancreatectomia distal, esplenectomia e anastomose em Y de Roux do jejuno com a cabeça do pâncreas.
B. o hematoma de parede duodenal causa sintomas de obstrução que podem ser tratados clinicamente, sem necessidade de abordagem cirúrgica na maioria dos casos.
C. o tratamento cirúrgico do trauma pancreático, quando necessário, quase sempre limita-se ao desbridamento de tecidos desvitalizados e drenagem.
D. os sinais e sintomas iniciais de lesão do pâncreas ou duodeno podem não ser óbvios nas primeiras horas após o trauma devido a sua localização retroperitoneal.
E. a tomografia computadorizada tem boa especificidade e deve ser realizada logo após o atendimento inicial, mesmo que o paciente esteja instável hemodinamicamente.

Em relação à pancreatite aguda, é correto afirmar que:

A. o hematócrito alto é fator preditivo de gravidade, enquanto sua normalidade tem valor preditivo negativo para pancreatite aguda grave.
B. o diagnóstico de pancreatite necrótica é clínico e não necessita de exames de imagem.
C. as causas mais comuns são drogas, álcool e trauma abdominal fechado.
D. ocorre frequentemente em idosos submetidos à CPRE para paliação de icterícia obstrutiva.
E. pacientes obesos e jovens têm mais fatores de risco para o mau prognóstico.

O melhor tipo de abordagem cirúrgica para úlcera em bulbo duodenal perfurada é:

Em relação à hipertensão portal, é correto afirmar que:

A. a medida do gradiente de pressão da veia hepática tem valor prognóstico e a pressão abaixo de 10 mmHg é considerada normal.
B. procedimentos cirúrgicos de shunt, TIPS e o transplante hepáticos são reservados aos pacientes com boa resposta a terapia medicamentosa.
C. a síndrome de Budd Chiari é considerada uma causa de hipertensão portal pré-hepática.
D. o tratamento da hemorragia digestiva alta varicosa inclui: ressuscitação cardiopulmonar, drogas vasoativas, antibióticos e endoscopia digestiva alta.
E. na hemorragia por varizes de esôfago, o uso de octeotride deve ser descontinuado após a dose inicial de ataque.

A biópsia hepática para a avaliação diagnóstica e tratamento é imprescindível em caso de:

Em relação ao trauma abdominal fechado com lesão do baço, é INCORRETO afirmar que:

A. após o atendimento inicial, o paciente com estabilidade hemodinâmica deve fazer tomografia computadorizada para avaliar o grau da lesão esplênica.
B. o paciente com trauma esplênico grau II ou III na tomografia computadorizada deve ir à laparotomia exploradora, mesmo que hemodinamicamente estável.
C. a abordagem cirúrgica com controle de danos tem por princípio evitar o óbito por hipotermia, acidose metabólica intratável e incoagulabilidade sanguínea.
D. o risco de sepse é menor nos pacientes submetidos à esplenectomia por trauma do que nas esplenectomias por doenças hematológicas.
E. a laparoscopia exploradora é a abordagem cirúrgica de escolha para o paciente com instabilidade hemodinâmica.

Quanto ao carcinoma hepatocelular (CHC), é INCORRETO afirmar que:

A. são condições preexistentes do CHC: hepatite B com ou sem cirrose, cirrose por hepatite C, doença hepática por álcool e cirrose biliar primária.
B. o tratamento curativo do CHC no estágio muito precoce (nódulo hepático único < 2cm, sem hipertensão portal, com função hepática normal) é o transplante hepático de doador vivo ou cadáver.
C. a tomografia computadorizada e a ressonância nuclear magnética de lesões suspeitas podem identificar características típicas do CHC.
D. o rastreio e a vigilância do CHC podem ser feitos por ultrassonografia e dosagem da alfa-fetoproteina a cada 6-12 meses.
E. a biópsia hepática pode ser necessária para o diagnóstico de lesões suspeitas.

Em relação ao câncer gástrico precoce, é correto afirmar que:

A. o tratamento endoscópico por dissecção endoscópica de submucosa (ESD) permite ressecção em bloco do tumor, com morbidade e índice de cura semelhantes ao da gastrectomia.
B. para indicar o tratamento endoscópico por ESD o tamanho do tumor tem que ser menor que 2cm.
C. a gastrectomia com linfadenectomia é sempre a melhor opção.
D. o adenocarcinoma gástrico precoce é o tipo mais comum de câncer gástrico e muitas biópsias endoscópicas são necessárias antes de indicar o tratamento endoscópico.
E. a ecoendoscopia é fundamental e deve ser realizada em todos os casos antes do tratamento endoscópico para excluir lesão na camada muscular.