Questões de Medicina do ano 2004

Uma paciente, aparentemente normal, queixa-se de ataques de sonolência incontrolável e ondas súbitas de fraqueza muscular. No exame clínico, não foram detectadas outras anormalidades. A hipótese diagnóstica foi de narcolepsia.

Com relação à afecção diagnosticada no caso clínico acima, julgue os itens a seguir.

Uma característica polissonográfica marcante nos narcolépticos é a possibilidade de passagem diretamente da vigília ao sono REM ou após breve passagem pelo estágio 1 ou pelos estágios 1 e 2. A latência de sono encontra-se menor que 10 minutos.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente, aparentemente normal, queixa-se de ataques de sonolência incontrolável e ondas súbitas de fraqueza muscular. No exame clínico, não foram detectadas outras anormalidades. A hipótese diagnóstica foi de narcolepsia.

Com relação à afecção diagnosticada no caso clínico acima, julgue os itens a seguir.

As duas principais manifestações da narcolepsia são sonolência excessiva diurna e cataplexia, podendo também ocorrer paralisia do sono e alucinações hipnagógicas.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente com 65 anos de idade, ao ficar viúva, foi internada em um asilo. Dona-de-casa e extremamente recatada, sempre foi calma e comedida em suas ações. Ela passou gradualmente a desenvolver incontinência urinária associada a atitudes sociais inapropriadas, caracterizadas por elevação da voz, momentos de apatia, desinteresse, passividade, perda de motivação e afastamento social, alternados com comportamento exibicionista. Sua memória, suas habilidades visuoespaciais e seu cálculo estão preservados. Não existe história de doença psiquiátrica nem de abuso de drogas. As atendentes mostram visível irritação com o comportamento da paciente e com suas recusas em atender aos pedidos de mudança de atitude. A paciente encontra-se alerta, com instabilidade postural e história de quedas de repetição. Foi constatada presença de hipotensão ortostática.

Com base no caso clínico apresentado acima, julgue os itens seguintes.

A idade da paciente e o fato de estar internada no asilo sugerem histeria, estando indicada uma avaliação psicodinâmica.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente com 65 anos de idade, ao ficar viúva, foi internada em um asilo. Dona-de-casa e extremamente recatada, sempre foi calma e comedida em suas ações. Ela passou gradualmente a desenvolver incontinência urinária associada a atitudes sociais inapropriadas, caracterizadas por elevação da voz, momentos de apatia, desinteresse, passividade, perda de motivação e afastamento social, alternados com comportamento exibicionista. Sua memória, suas habilidades visuoespaciais e seu cálculo estão preservados. Não existe história de doença psiquiátrica nem de abuso de drogas. As atendentes mostram visível irritação com o comportamento da paciente e com suas recusas em atender aos pedidos de mudança de atitude. A paciente encontra-se alerta, com instabilidade postural e história de quedas de repetição. Foi constatada presença de hipotensão ortostática.

Com base no caso clínico apresentado acima, julgue os itens seguintes.

O quadro sugere demência frontotemporal, estando indicada uma tomografia computadorizada de crânio para afastar doença de Alzheimer.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente com 65 anos de idade, ao ficar viúva, foi internada em um asilo. Dona-de-casa e extremamente recatada, sempre foi calma e comedida em suas ações. Ela passou gradualmente a desenvolver incontinência urinária associada a atitudes sociais inapropriadas, caracterizadas por elevação da voz, momentos de apatia, desinteresse, passividade, perda de motivação e afastamento social, alternados com comportamento exibicionista. Sua memória, suas habilidades visuoespaciais e seu cálculo estão preservados. Não existe história de doença psiquiátrica nem de abuso de drogas. As atendentes mostram visível irritação com o comportamento da paciente e com suas recusas em atender aos pedidos de mudança de atitude. A paciente encontra-se alerta, com instabilidade postural e história de quedas de repetição. Foi constatada presença de hipotensão ortostática.

Com base no caso clínico apresentado acima, julgue os itens seguintes.

A disfunção autonômica, constatada pela hipotensão ortostática, pode ocorrer em associação com quadros demenciais, como na síndrome de Shy-Drager.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente com 65 anos de idade, ao ficar viúva, foi internada em um asilo. Dona-de-casa e extremamente recatada, sempre foi calma e comedida em suas ações. Ela passou gradualmente a desenvolver incontinência urinária associada a atitudes sociais inapropriadas, caracterizadas por elevação da voz, momentos de apatia, desinteresse, passividade, perda de motivação e afastamento social, alternados com comportamento exibicionista. Sua memória, suas habilidades visuoespaciais e seu cálculo estão preservados. Não existe história de doença psiquiátrica nem de abuso de drogas. As atendentes mostram visível irritação com o comportamento da paciente e com suas recusas em atender aos pedidos de mudança de atitude. A paciente encontra-se alerta, com instabilidade postural e história de quedas de repetição. Foi constatada presença de hipotensão ortostática.

Com base no caso clínico apresentado acima, julgue os itens seguintes.

O diagnóstico mais provável é demência de Alzheimer, já que não existe distúrbio da consciência ou presença de doença sistêmica.

• C. Certo
• E. Errado

No que se refere à semiologia do sistema nervoso, julgue os itens que se seguem.

As paralisias por lesão do neurônio motor central diferem das paralisias por lesão do neurônio motor periférico pelo fato de que, na paralisia do neurônio motor central, existe hipertonia ou contratura dos músculos paralíticos; podem coexistir, ao se realizar certos movimentos voluntários, movimentos associados no ponto paralítico (sincinesias) e a presença do sinal de Babinski.

• C. Certo
• E. Errado

No que se refere à semiologia do sistema nervoso, julgue os itens que se seguem.

O sinal de Lasègue consiste em uma dor de forte intensidade provocada pela flexão da coxa sobre o abdome, estando a perna estendida. A presença desse sinal é de grande importância para o diagnóstico da dor ciática.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação à patogênese da encefalopatia hepática, julgue o item subseqüente.

A teoria mais aceita relaciona o coma hepático a uma anormalidade no metabolismo do nitrogênio. A uréia é formada na luz do tubo intestinal por ação de microrganismos que contêm urease sobre as proteínas da dieta. Esta é, então, carreada ao fígado pela circulação-porta, mas, devido à presença de uma doença hepatocelular ou a um shunt entre a circulação-porta e a circulação sistêmica, ocorre uma falha na sua conversão em amônia (NH3). O excesso de uréia alcança, então, a circulação sistêmica, levando a uma interferência no metabolismo cerebral.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca da vascularização do sistema nervoso central, julgue o item abaixo.

As artérias cerebrais posteriores contornam o pedúnculo cerebral e, percorrendo a face inferior do lobo temporal, ganham o lobo occipital, e sua obstrução causa cegueira em uma das partes do campo visual.

• C. Certo
• E. Errado