Questões de Medicina do ano 2004

Em se tratando de urgências oncológicas, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Antibioticoterapia empírica em pacientes neutropênicos com febre deve ser iniciada.

• B.

  Ciprofloxacina isolada ou associada com amoxacilina/clavulanato, por via oral, é um esquema terapêutico indicado para pacientes neutropênicos febris considerados de baixo risco.

• C.

  Neoplasias malignas são a causa mais freqüente de hipercalcemia no paciente hospitalizado.

• D.

  A proteína relacionada ao paratormônio (PTH-rP) não é encontrada em pacientes com hipercalcemia associada à neoplasia.

• E.

  A obstrução da veia cava superior pode ser um processo agudo ou subagudo, em que o paciente pode apresentar-se com edema, pletora facial, dilatação das veias do pescoço e do tórax e dificuldade de respirar.

Quanto ao Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), é incorreto afirmar que:

• A.

  pode acometer qualquer parte do sistema nervoso central, nervos cranianos e periféricos e causar psicoses e severa depressão.

• B.

  no envolvimento renal pelo LES, a mais freqüente anormalidade observada é a hematúria.

• C.

  o FAN é o teste mais sensível para diagnosticar LES, mas não é específico.

• D.

  anticorpos anti-DNA dupla hélice são muito específicos para o diagnóstico de LES e podem refletir doença renal em atividade.

• E.

  os níveis de complemento total ou seus componentes C3 e C4 podem estar diminuídos no LES ativo.

A respeito dos digitálicos no tratamento da Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC), é correto afirmar que:

• A.

  recomenda-se o emprego dos digitálicos em todos os pacientes sintomáticos com ICC predominantemente diastólica.

• B.

  o uso concomitante de verapamil, espironolactona e/ou amiodarona não interferem aumentando o nível sérico dos digitálicos.

• C.

  devem ser utilizados nos pacientes com ritmo de fibrilação atrial e freqüência ventricular elevada, mesmo assintomáticos.

• D.

  a dose de digoxina preconizada para adultos é entre 1,25 e 1,5mg/dia, sendo ajustada de acordo com a idade, a função renal e a massa corpórea do paciente.

• E.

  na intoxicação digitálica refratária os anticorpos antidigoxina, ou sua fração FAB, encontram-se eliminados.

Em relação à fisiopatologia da Sepse, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Uma das alterações principais é o distúrbio de coagulação na microvasculatura, prejudicando a circulação e a irrigação tecidual.

• B.

  Caracteriza-se pela invasão de microorganismos, e o controle destes resolve todo o quadro clínico instalado.

• C.

  A proliferação microbiológica faz com que o hospedeiro responda com a produção de substâncias que têm como objetivo a destruição do agente agressor.

• D.

  O principal fator bacteriano desencadeante é a liberação da endotoxina dos Gram-negativos e/ou da exotoxina dos Gram-positivos.

• E.

  Ao mesmo tempo em que existe uma reação inflamatória contra a bactéria, ocorre um processo antiinflamatório para controlar a intensidade da resposta e limitar as lesões às células.

Para o tratamento de paciente com febre de origem obscura, assinale a conduta incorreta.

• A.

  O acetaminofeno é o antitérmico mais seguro, sendo o escolhido para asmáticos, portadores de úlcera gástrica e distúrbios de coagulação.

• B.

  Corticosteróides também são úteis como antitérmicos.

• C.

  Em paciente com PPD positivo ou com hepatite granulomatosa, mesmo com PPD negativo, devese proceder a teste terapêutico para tuberculose ao menos por seis semanas.

• D.

  Na febre por neoplasias não se deve usar ibuprofeno, naproxeno e indometacina.

• E.

  Nos pacientes com febre de origem obscura clássica, a terapêutica empírica deve ser evitada tanto quanto possível.

Em relação à nefropatia esquistossomótica, é correto afirmar que:

• A.

  é reversível com tratamento específico.

• B.

  a presença de antígenos anódicos e catódicos circulantes determina a agressão glomerular.

• C.

  é determinada pela presença de granulomas esquitossomóticos

• D.

  é conseqüência do hiperesplenismo.

• E.

  não evolui para síndrome nefrótica.

No tratamento de paciente alcoolista, portador de cirrose hepática e de Diabetes mellitus tipo 2, não há contra-indicação para a utilização de:

• A.

  metformina.

• B.

  acarbose.

• C.

  pioglitazona.

• D.

  clorpropamida.

• E.

  glibenclamida.

A embolia pulmonar tem como fatores de risco:

• A.

  uso de contraceptivos hormonais, insuficiência cardíaca congestiva e neoplasia.

• B.

  diabetes, neoplasia e anemia.

• C.

  hipertireoidismo, síndrome nefrótica e hiperesplenismo.

• D.

  hemofilia, cirrose hepática e pneumonia.

• E.

  anemia, hepatite e hipertireoidismo.

Paciente do sexo masculino, comerciante, 48 anos, atendido em serviço de pronto-atendimento, apresenta febre elevada há 72 horas, tosse produtiva com expectoração abundante e dor no hemitórax esquerdo. A avaliação radiológica evidencia infiltrado intersticial nos dois terços inferiores do pulmão esquerdo. A conduta indicada para o caso é:

• A.

  internar o paciente.

• B.

  solicitar cultura de escarro e de sangue.

• C.

  iniciar amoxicilina / clavulonato por via oral.

• D.

  iniciar aminoglicosídeo.

• E.

  iniciar carbapenêmico.

No Lúpus Eritematoso Sistêmico, um achado oftalmológico útil no diagnostico é:

• A.

  microaneurisma.

• B.

  pupila de Argyll-Robertson.

• C.

  degeneração macular.

• D.

  corpos cistóides.

• E.

  nistagmo.