Questões de Medicina do ano 2004

A presença de massa cervical aguda na criança representa sempre um desafio diagnóstico para o pediatra. Diante de dezenas de possibilidades diagnósticas, as causas mais freqüentes são:

• A.

  neoplasias benignas.

• B.

  neoplasias malignas.

• C.

  alterações do desenvolvimento embrionário.

• D.

  doenças auto-imunes.

• E.

  doenças inflamatórias ou infecciosas.

Nas pneumonias comunitárias na infância a abordagem terapêutica geralmente é empírica, baseando-se no provável agente etiológico de acordo com a faixa etária da criança. Dessa maneira, em um escolar de 9 anos com febre e tosse há 5 dias, ausculta pulmonar com crepitantes esparsos e raio X com padrão intersticial, qual é o agente etiológico provável e o antibiótico de primeira escolha?

• A.

  Mycoplasma pneumoniae – macrolídeo.

• B.

  Haemophilus influenzae – penicilina.

• C.

  Haemophilus influenzae – cefalosporina.

• D.

  Streptococcus pneumoniae – quinolona.

• E.

  Saphylococcus aureus – penicilina.

Lactente de 2 meses é trazido à consulta médica por apresentar choro freqüente e obstrução nasal. No exame físico apresenta-se com palidez importante, dor intensa na manipulação de membro superior direito, rinite piosanguinolenta, e hepato-esplenomegalia. O diagnóstico mais provável para o caso é:

• A.

  sífilis congênita.

• B.

  septicemia.

• C.

  leucemia.

• D.

  maus tratos.

• E.

  rubéola congênita.

As queimaduras são a quarta principal causa de morte por lesão traumática na infância e, no âmbito doméstico, passam a liderar esse ranking. A avaliação da causa (tipo de energia térmica) e da gravidade da lesão e a conduta instituída são fundamentais na definição do prognóstico das lesões. Com relação a esse tipo de acidente da infância, é INCORRETO afirmar:

• A.

  Queimaduras por fogo podem ser mais graves e profundas, uma vez que as roupas aumentam o tempo de exposição da pele ao fogo.

• B.

  A gravidade de uma queimadura é determinada pela profundidade, pela extensão e pela distribuição da lesão.

• C.

  Queimaduras de terceiro e quarto graus são profundas, insensíveis e com necrose tecidual intensa.

• D.

  Queimaduras de primeiro grau são profundas, caracterizam-se pela formação de bolhas, são indolores e há perda dos anexos cutâneos.

• E.

  A estimativa da extensão e da profundidade das lesões através superfície corpórea queimada é fundamental para dirigir a terapêutica fluídica.

A abordagem correta da criança que sofreu um evento súbito traumático tem fundamental importância para que não ocorra agravamento das lesões ou do estado geral da vítima. A primeira medida a ser tomada no atendimento, independentemente de onde a criança se encontre, é:

• A.

  verificar e manter circulação adequada.

• B.

  realizar avaliação neurológica.

• C.

  manter a permeabilidade das vias aéreas com controle cervical.

• D.

  realizar a exposição da vítima através da remoção das roupas.

• E.

  manter a respiração e ventilação.

Sabe-se que de 3% a 5% das meninas e de 1% a 2% dos meninos apresentam pelo menos um episódio de infecção do trato urinário (ITU) que pode ser sintomática (febril ou não) ou assintomática. Quanto à ITU, é INCORRETO afirmar:

• A.

  ITU é a condição na qual se observa crescimento de germes no trato urinário, mais comumente de enterobacteriáceas, principalmente do gênero Escherichia coli.

• B.

  O limiar tradicionalmente usado para bacteriúria significativa é de 100.000 ou mais unidades formadoras de colônias (UFC)/ml de urina emitida.

• C.

  Bacteriúria assintomática refere-se à bacteriúria significativa no paciente sem sintomas atribuíveis ao trato urinário.

• D.

  Cistite é a infecção localizada na bexiga urinária, acompanhada de sintomas de disúria, aumento da freqüência e urgência miccional.

• E.

  Deve-se esperar o resultado da urocultura e antibiograma para iniciar a terapêutica antimicrobiana na criança com ITU febril.

Os helmintos (vermes) são organismos pluricelulares, de vida livre ou parasitas de plantas e animais, incluindo o homem. O diagnóstico da infecção pelo Enterobius vermicularis é geralmente feito através de:

• A.

  exame parasitológico de fezes de rotina, visto ser freqüente o achado de ovos nas fezes.

• B.

  biópsia retal, hepática ou de outros órgãos, devido ao depósito ectópico de ovos.

• C.

  quadro clínico característico de prurido ano-retal principalmente noturno, irritabilidade e escoriações perianais.

• D.

  identificação de cistos ou trofozoítos no exame direto de fezes.

• E.

  identificação de cistos ou trofozoítos em swab retal.

Constipação intestinal crônica constitui um problema comum em pediatria e é causa freqüente de dor abdominal. Ela tem como principal etiologia:

• A.

  hipotireoidismo.

• B.

  encefalopatia.

• C.

  distúrbio funcional.

• D.

  aganglionose (Hirschsprung).

• E.

  má-formação anorretal.

Uma criança do sexo feminino apresenta, há duas semanas, dor à micção, acompanhada de quadro febril e inapetência. O exame físico é normal. O hemograma revela-se normal e o exame de urina mostra pH de 8,5, com raras hemácias e reação do nitrito positiva. A cultura de urina resulta em mais de um milhão de colônias/mm3.

Com base no quadro clínico apresentado, julgue os itens subseqüentes.

Essa criança deve ser tratada imediatamente e investigada para a exclusão de más formações de vias urinárias e de refluxo vésico-ureteral, caso tenha outro episódio de infecção urinária.

• C. Certo
• E. Errado

Uma criança do sexo feminino apresenta, há duas semanas, dor à micção, acompanhada de quadro febril e inapetência. O exame físico é normal. O hemograma revela-se normal e o exame de urina mostra pH de 8,5, com raras hemácias e reação do nitrito positiva. A cultura de urina resulta em mais de um milhão de colônias/mm3.

Com base no quadro clínico apresentado, julgue os itens subseqüentes.

A criança apresenta infecção urinária, e o agente etiológico provável é Proteus sp, em virtude do pH urinário alcalino.

• C. Certo
• E. Errado