Questões de Medicina do ano 2004

       Um homem de 60 anos de idade procurou o prontosocorro devido a dor epigástrica intensa, contínua e iniciada subitamente, 6 horas após ingestão de bebida alcoólica, que piora com deambulação, não é irradiada e está associada a sudorese fria. O paciente é alcoolista crônico, hipertenso em uso irregular de medicação, tabagista e hipercolesterolêmico. No seu exame físico, destacam-se ansiedade, pressão arterial de 110 mmHg × 60 mmHg, freqüência cardíaca de 120 bpm, abdome distendido, dor à palpação do epigástrio, ausência de sinais de irritação peritoneal, ruídos hidroaéreos presentes e diminuídos. O hemograma admissional apresentou 52% de hematócrito, 20.000 células/mm3 de leucócitos, 230 mg/dL de glicemia, 500 U/L de desidrogenase láctica (DHL), 400 U/L de amilase sérica - valor de referência: até 110 U/L -, 55 mg/dL de uréia, 1,9 mg/dL de creatinina.

Julgue os itens que se seguem, acerca do caso clínico hipotético descrito acima.

Com base nos critérios do escore de Ranson, é correto afirmar que o paciente em apreço terá um bom prognóstico, com baixo risco de complicações.

• C. Certo
• E. Errado

       Um homem de 60 anos de idade procurou o prontosocorro devido a dor epigástrica intensa, contínua e iniciada subitamente, 6 horas após ingestão de bebida alcoólica, que piora com deambulação, não é irradiada e está associada a sudorese fria. O paciente é alcoolista crônico, hipertenso em uso irregular de medicação, tabagista e hipercolesterolêmico. No seu exame físico, destacam-se ansiedade, pressão arterial de 110 mmHg × 60 mmHg, freqüência cardíaca de 120 bpm, abdome distendido, dor à palpação do epigástrio, ausência de sinais de irritação peritoneal, ruídos hidroaéreos presentes e diminuídos. O hemograma admissional apresentou 52% de hematócrito, 20.000 células/mm3 de leucócitos, 230 mg/dL de glicemia, 500 U/L de desidrogenase láctica (DHL), 400 U/L de amilase sérica - valor de referência: até 110 U/L -, 55 mg/dL de uréia, 1,9 mg/dL de creatinina.

Julgue os itens que se seguem, acerca do caso clínico hipotético descrito acima.

Nesse caso, é necessário afastar o diagnóstico de infarto do miocárdio por meio da realização de eletrocardiogramas seriados e de medidas dos marcadores de necrose miocárdica.

• C. Certo
• E. Errado

       Um homem de 60 anos de idade procurou o prontosocorro devido a dor epigástrica intensa, contínua e iniciada subitamente, 6 horas após ingestão de bebida alcoólica, que piora com deambulação, não é irradiada e está associada a sudorese fria. O paciente é alcoolista crônico, hipertenso em uso irregular de medicação, tabagista e hipercolesterolêmico. No seu exame físico, destacam-se ansiedade, pressão arterial de 110 mmHg × 60 mmHg, freqüência cardíaca de 120 bpm, abdome distendido, dor à palpação do epigástrio, ausência de sinais de irritação peritoneal, ruídos hidroaéreos presentes e diminuídos. O hemograma admissional apresentou 52% de hematócrito, 20.000 células/mm3 de leucócitos, 230 mg/dL de glicemia, 500 U/L de desidrogenase láctica (DHL), 400 U/L de amilase sérica - valor de referência: até 110 U/L -, 55 mg/dL de uréia, 1,9 mg/dL de creatinina.

Julgue os itens que se seguem, acerca do caso clínico hipotético descrito acima.

O diagnóstico diferencial nesse caso deve considerar as hipóteses de perfuração aguda de úlcera duodenal, colecistite aguda, pancreatite aguda, obstrução intestinal e isquemia mesentérica, entre outras.

• C. Certo
• E. Errado

Diversas condições clínicas podem causar transtornos no equilíbrio hidreletrolítico e acidobásico. Acerca dessas alterações, julgue os itens a seguir.

Hiperglicemia e acidose metabólica com hiato aniônico (anion gap) reduzido são características de pacientes com cetoacidose diabética.

• C. Certo
• E. Errado

Diversas condições clínicas podem causar transtornos no equilíbrio hidreletrolítico e acidobásico. Acerca dessas alterações, julgue os itens a seguir.

O prolongamento do intervalo QT no traçado eletrocardiográfico de pacientes com hipercalcemia associa-se a elevado risco de desenvolvimento de graves arritmias ventriculares.

• C. Certo
• E. Errado

Diversas condições clínicas podem causar transtornos no equilíbrio hidreletrolítico e acidobásico. Acerca dessas alterações, julgue os itens a seguir.

As alterações eletrocardiográficas observadas em pacientes com hipopotassemia incluem ondas T de grande amplitude, alargamento do complexo QRS e ritmo sinoventricular.

• C. Certo
• E. Errado

Diversas condições clínicas podem causar transtornos no equilíbrio hidreletrolítico e acidobásico. Acerca dessas alterações, julgue os itens a seguir.

Considere a seguinte situação hipotética. Em um paciente internado para tratamento de tuberculose pulmonar, constatou-se concentração de sódio plasmático de 120 mEq/L, osmolalidade plasmática de 250 mOsm/kg e hipovolemia. Nessa situação, a suspeita principal é de síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético.

• C. Certo
• E. Errado

A insuficiência renal aguda (IRA) é uma situação clínica grave. Cerca de 30% dos pacientes admitidos em unidades de terapia intensiva apresentam essa condição. Com relação a esse tema, julgue os itens seguintes.

Em pacientes com IRA decorrente de necrose tubular aguda, a presença de encefalopatia, hipervolemia que não responde a sobrecarga de diuréticos e pericardite são indicações de diálise.

• C. Certo
• E. Errado

A insuficiência renal aguda (IRA) é uma situação clínica grave. Cerca de 30% dos pacientes admitidos em unidades de terapia intensiva apresentam essa condição. Com relação a esse tema, julgue os itens seguintes.

A restrição da ingestão de proteínas para cerca de 0,6 g a 0,8 g por quilograma de peso corporal por dia contribui para a prevenção da acidose metabólica em pacientes com IRA.

• C. Certo
• E. Errado

A insuficiência renal aguda (IRA) é uma situação clínica grave. Cerca de 30% dos pacientes admitidos em unidades de terapia intensiva apresentam essa condição. Com relação a esse tema, julgue os itens seguintes.

Um distúrbio eletrolítico freqüente em pacientes com IRA é a hipercalemia, cujas gravidade e evolução devem ser monitoradas por meio do eletrocardiograma.

• C. Certo
• E. Errado