Questões de Medicina do ano 2005

Ainda com relação a essa situação clínica hipotética, julgue os itens a seguir. São exemplos de opções terapêuticas que podem ser usadas corretamente no tratamento conservador do distúrbio hidreletrolítico apresentado pelo paciente hipotético: restrição dietética ao potássio, resinas de troca iônica (por via oral ou retal), correção da acidose metabólica por meio de infusão de solução de bicarbonato de sódio, infusão de soluções de cálcio (por via intravenosa) e nebulização com drogas beta-2 agonistas, como o albuterol.

• C. Certo
• E. Errado

Ainda com relação a essa situação clínica hipotética, julgue os itens a seguir. O tratamento da disfunção renal, verificada no caso hipotético, deve ser realizado de forma conservadora, não havendo ainda nenhuma indicação clara para o uso de tratamento de reposição renal (diálise).

• C. Certo
• E. Errado

Ainda com relação a essa situação clínica hipotética, julgue os itens a seguir. Com base nos dados fornecidos, é correto prever que os resultados do eletrocardiograma convencional realizado devem conter um ou mais dos seguintes achados: freqüência ventricular média acima da normalidade (taquicardia), complexo QRS com duração normal, com ondas T alargadas de baixa amplitude (especialmente nas derivações precordiais), ondas U proeminentes, infradesnivelamento do segmento ST e extra-sístoles ventriculares.

• C. Certo
• E. Errado

Ainda com relação a essa situação clínica hipotética, julgue os itens a seguir. O uso de quinina, por via intravenosa, é uma opção terapêutica inicial recomendada para essa situação clínica, considerando o agente etiológico mais freqüentemente envolvido em casos semelhantes.

• C. Certo
• E. Errado

Um homem, com 35 anos de idade, morador de Brasília, procurou atendimento médico no DF relatando que há três dias, cerca de dez dias após ter chegado de viagem turística no interior do Maranhão, passou a apresentar calafrios intensos, seguidos de febre alta (cerca de 40 ºC), sudorese profusa e fraqueza. No dia do atendimento, passou a apresentar cefaléia holocraniana intensa, vômitos, sonolência, importante diminuição do volume urinário, com urina escurecida (cor de coca-cola), e mal-estar geral. O exame físico mostrou paciente sonolento, taquipnéico, ictérico +2/+4, com temperatura axilar de 40 ºC, pressão arterial de 95 mmHg × 55 mmHg, freqüência cardíaca de 120 bpm, pulso arterial filiforme e irregular, ritmo cardíaco taquicárdico, extra-sístoles freqüentes e presença de atrito pericárdico. Os exames pulmonar e abdominal não mostraram anormalidades. Os resultados dos exames laboratoriais desse paciente estão descritos na tabela abaixo. Além deles, a gasometria arterial (ar ambiente) mostrou pH = 7,1 (acidose metabólica não-compensada por alcalose respiratória) e hipoxemia leve. Foi realizado um eletrocardiograma convencional.

Com relação a essa situação clínica hipotética, julgue os seguintes itens.

Testes de gota espessa, de esfregaço delgado e testes sorológicos como ELISA, reação em cadeia da polimerase (PCR) e teste para anticorpo fluorescente indireto são exemplos de métodos de propedêutica armada que podem ser usados no caso citado para fins de confirmação diagnóstica.

• C. Certo
• E. Errado

Um homem, com 35 anos de idade, morador de Brasília, procurou atendimento médico no DF relatando que há três dias, cerca de dez dias após ter chegado de viagem turística no interior do Maranhão, passou a apresentar calafrios intensos, seguidos de febre alta (cerca de 40 ºC), sudorese profusa e fraqueza. No dia do atendimento, passou a apresentar cefaléia holocraniana intensa, vômitos, sonolência, importante diminuição do volume urinário, com urina escurecida (cor de coca-cola), e mal-estar geral. O exame físico mostrou paciente sonolento, taquipnéico, ictérico +2/+4, com temperatura axilar de 40 ºC, pressão arterial de 95 mmHg × 55 mmHg, freqüência cardíaca de 120 bpm, pulso arterial filiforme e irregular, ritmo cardíaco taquicárdico, extra-sístoles freqüentes e presença de atrito pericárdico. Os exames pulmonar e abdominal não mostraram anormalidades. Os resultados dos exames laboratoriais desse paciente estão descritos na tabela abaixo. Além deles, a gasometria arterial (ar ambiente) mostrou pH = 7,1 (acidose metabólica não-compensada por alcalose respiratória) e hipoxemia leve. Foi realizado um eletrocardiograma convencional.

Com relação a essa situação clínica hipotética, julgue os seguintes itens.

A hipoglicemia verificada no paciente, que faz parte dos critérios de avaliação da gravidade da moléstia, tem como mecanismos prováveis o consumo de glicose pelo grande número de parasitos presentes no sangue periférico e(ou) a depleção do glicogênio hepático devido à redução da ingestão alimentar por vários dias, conseqüência da doença febril aguda.

• C. Certo
• E. Errado

Um homem, com 35 anos de idade, morador de Brasília, procurou atendimento médico no DF relatando que há três dias, cerca de dez dias após ter chegado de viagem turística no interior do Maranhão, passou a apresentar calafrios intensos, seguidos de febre alta (cerca de 40 ºC), sudorese profusa e fraqueza. No dia do atendimento, passou a apresentar cefaléia holocraniana intensa, vômitos, sonolência, importante diminuição do volume urinário, com urina escurecida (cor de coca-cola), e mal-estar geral. O exame físico mostrou paciente sonolento, taquipnéico, ictérico +2/+4, com temperatura axilar de 40 ºC, pressão arterial de 95 mmHg × 55 mmHg, freqüência cardíaca de 120 bpm, pulso arterial filiforme e irregular, ritmo cardíaco taquicárdico, extra-sístoles freqüentes e presença de atrito pericárdico. Os exames pulmonar e abdominal não mostraram anormalidades. Os resultados dos exames laboratoriais desse paciente estão descritos na tabela abaixo. Além deles, a gasometria arterial (ar ambiente) mostrou pH = 7,1 (acidose metabólica não-compensada por alcalose respiratória) e hipoxemia leve. Foi realizado um eletrocardiograma convencional.

Com relação a essa situação clínica hipotética, julgue os seguintes itens.

A hipótese diagnóstica mais provável na situação apresentada é de malária grave, geralmente causada pelo Plasmodium malarie.

• C. Certo
• E. Errado

Um jovem, com 18 anos de idade, foi levado ao pronto-socorro por estar apresentando dificuldade de engolir e de abrir a boca, devido a endurecimento dos músculos da face. Relatou que há 10 dias sofreu lesão perfurocontusa ao pisar em um prego, lavou a lesão e não procurou assistência médica. Ao exame físico, observou-se paciente em posição de opistótono afebril, com hipertonia dos músculos masseteres (trismo), rigidez de nuca, rigidez da parede abdominal e dispnéia leve. O exame segmentar não apresentou anormalidades.

Com relação a essa situação clínica hipotética, julgue os itens que se seguem.

Envenenamento por estricnina, hipocalcemia e histeria são exemplos de condições clínicas que devem ser consideradas no diagnóstico diferencial desse caso.

• C. Certo
• E. Errado

Um jovem, com 18 anos de idade, foi levado ao pronto-socorro por estar apresentando dificuldade de engolir e de abrir a boca, devido a endurecimento dos músculos da face. Relatou que há 10 dias sofreu lesão perfurocontusa ao pisar em um prego, lavou a lesão e não procurou assistência médica. Ao exame físico, observou-se paciente em posição de opistótono afebril, com hipertonia dos músculos masseteres (trismo), rigidez de nuca, rigidez da parede abdominal e dispnéia leve. O exame segmentar não apresentou anormalidades.

Com relação a essa situação clínica hipotética, julgue os itens que se seguem.

A instabilidade autonômica (disautonomia) pode associar-se a esse quadro clínico, o que ocorre geralmente na fase aguda — um a dois dias após o início dos espasmos. A disautonomia expressa-se usualmente como hipertensão lábil, taquicardia, estados febris e hipertermia, porém essas manifestações são benignas.

• C. Certo
• E. Errado

Um jovem, com 18 anos de idade, foi levado ao pronto-socorro por estar apresentando dificuldade de engolir e de abrir a boca, devido a endurecimento dos músculos da face. Relatou que há 10 dias sofreu lesão perfurocontusa ao pisar em um prego, lavou a lesão e não procurou assistência médica. Ao exame físico, observou-se paciente em posição de opistótono afebril, com hipertonia dos músculos masseteres (trismo), rigidez de nuca, rigidez da parede abdominal e dispnéia leve. O exame segmentar não apresentou anormalidades.

Com relação a essa situação clínica hipotética, julgue os itens que se seguem.

O diagnóstico de tétano acidental deve ser considerado. Entretanto, o tratamento específico somente deve ser iniciado após confirmação laboratorial sorológica.

• C. Certo
• E. Errado