Questões de Medicina do ano 2005

Um homem, com 38 anos de idade, procurou o pronto-socorro relatando que há seis horas vinha apresentando dor intensa no abdome (flanco direito). Negou vômito, febre, constipação ou diarréia. Relatou ter fumado crack duas horas antes do início da dor. Negou precordialgia, falta de ar, história de úlcera péptica e outras doenças prévias. É tabagista e etilista leve. O exame físico mostrou paciente com fáscies de dor, pressão arterial de 110 mmHg × 72 mmHg, freqüência cardíaca de 74 bpm, 17 respirações por minuto, temperatura axilar de 36,8 ºC, abdome difusamente doloroso à palpação com dor à descompressão brusca, presença do sinal de Jobert, sem tumorações palpáveis e ausência de dor ou sangramento ao toque retal. O restante do exame foi considerado normal. Os exames laboratoriais revelaram eletrólitos, função hepática e urina (EAS) normais. O hemograma mostrou 13.000 leucócitos por milímetro cúbico (60% neutrófilos, 28% linfócitos), hematócrito de 36% e 280.000 plaquetas por milímetro cúbico. Radiografias simples de abdome evidenciaram padrão inespecífico de distribuição gasosa. Radiografia de tórax revelou área cardíaca normal e presença de ar livre sob o diafragma.

Com base nessa situação clínica hipotética, julgue os itens a seguir.

Há elementos que permitem o diagnóstico de abdome agudo perfurativo.

• C. Certo
• E. Errado

Um homem, com 38 anos de idade, procurou o pronto-socorro relatando que há seis horas vinha apresentando dor intensa no abdome (flanco direito). Negou vômito, febre, constipação ou diarréia. Relatou ter fumado crack duas horas antes do início da dor. Negou precordialgia, falta de ar, história de úlcera péptica e outras doenças prévias. É tabagista e etilista leve. O exame físico mostrou paciente com fáscies de dor, pressão arterial de 110 mmHg × 72 mmHg, freqüência cardíaca de 74 bpm, 17 respirações por minuto, temperatura axilar de 36,8 ºC, abdome difusamente doloroso à palpação com dor à descompressão brusca, presença do sinal de Jobert, sem tumorações palpáveis e ausência de dor ou sangramento ao toque retal. O restante do exame foi considerado normal. Os exames laboratoriais revelaram eletrólitos, função hepática e urina (EAS) normais. O hemograma mostrou 13.000 leucócitos por milímetro cúbico (60% neutrófilos, 28% linfócitos), hematócrito de 36% e 280.000 plaquetas por milímetro cúbico. Radiografias simples de abdome evidenciaram padrão inespecífico de distribuição gasosa. Radiografia de tórax revelou área cardíaca normal e presença de ar livre sob o diafragma.

Com base nessa situação clínica hipotética, julgue os itens a seguir.

Há elementos que permitem o diagnóstico de abdome agudo perfurativo.

• C. Certo
• E. Errado

A perfuração do apêndice vermicular que leva a quadro de abdome agudo é uma das principais complicações da apendicite aguda. Acerca desse tema, julgue os próximos itens. Exames de ultra-sonografia abdominal, de tomografia computadorizada helicoidal e técnicas mais recentes de ressonância magnética nuclear do abdome são exemplos de exames de imagem que podem ser úteis no diagnóstico dessa condição clínica.

• C. Certo
• E. Errado

A perfuração do apêndice vermicular que leva a quadro de abdome agudo é uma das principais complicações da apendicite aguda. Acerca desse tema, julgue os próximos itens. Leucocitose com aumento de granulócitos e elevação dos níveis séricos de proteína C reativa caracterizam preditores fortes de apendicite complicada por perfuração do apêndice, especialmente quando associados a sinais de irritação peritoneal e história de dor que migra da região periumbilical para o quadrante inferior direito do abdome.

• C. Certo
• E. Errado

A perfuração do apêndice vermicular que leva a quadro de abdome agudo é uma das principais complicações da apendicite aguda. Acerca desse tema, julgue os próximos itens. Durante exame clínico, nessa situação, podem ser encontrados, com freqüência variável: rigidez abdominal, alça de Wohll e sinais de Blumberg, do psoas, de Murphy, de Rovsing e de Dunphy.

• C. Certo
• E. Errado

Gota é uma doença metabólica associada a quantidades anormais de uratos no organismo e caracterizada por artrite aguda recorrente e posteriormente por artrite deformante. Com relação à fase aguda dessa moléstia, julgue os itens a seguir. Não se deve iniciar a terapêutica hipouricêmica com alopurinol durante a fase aguda dessa doença, pois esse tratamento, além de não diminuir os sintomas inflamatórios, pode ainda causar, em alguns pacientes, mobilização de urato dos tecidos e levar a um ataque recorrente.

• C. Certo
• E. Errado

Gota é uma doença metabólica associada a quantidades anormais de uratos no organismo e caracterizada por artrite aguda recorrente e posteriormente por artrite deformante. Com relação à fase aguda dessa moléstia, julgue os itens a seguir. O ataque agudo de gota pode ser tratado com antiinflamatórios não-esteroidais por via oral, dando-se preferência aos salicilatos.

• C. Certo
• E. Errado

Em sua forma convulsiva, o estado de mal epiléptico (status epilepticus) é uma emergência clínica que requer tratamento imediato e adequado com vistas a reduzir a morbimortalidade associada. Com relação a esse assunto, julgue os itens subseqüentes. Caso o paciente entre na fase de estado de mal epiléptico refratário — não-responsiva a doses adequadas de anticonvulsivantes —, ele deverá ser transferido para ambiente de terapia intensiva e será necessário administrar doses anestésicas de fármacos — como o fenobarbital ou midazolam — em adição ao tratamento antiepiléptico.

• C. Certo
• E. Errado

Em sua forma convulsiva, o estado de mal epiléptico (status epilepticus) é uma emergência clínica que requer tratamento imediato e adequado com vistas a reduzir a morbimortalidade associada. Com relação a esse assunto, julgue os itens subseqüentes. Apesar do elevado risco de ocorrer síndrome da luva púrpura como efeito adverso, o uso de fenitoína por via intravenosa deve ser considerado, caso o estado convulsivo não seja interrompido após o uso de lorazepam ou diazepam por via intravenosa.

• C. Certo
• E. Errado

Em sua forma convulsiva, o estado de mal epiléptico (status epilepticus) é uma emergência clínica que requer tratamento imediato e adequado com vistas a reduzir a morbimortalidade associada. Com relação a esse assunto, julgue os itens subseqüentes. Essa condição clínica pode ser causada, em adultos, por acidente cerebrovascular, hipoxemia, distúrbios metabólicos diversos, intoxicação ou suspensão do uso de álcool, entre outros.

• C. Certo
• E. Errado