Questões de Medicina do ano 2006

O envelhecimento é um fenômeno mundial. Reconhecer as características do envelhecimento fisiológico e as bases teóricas associadas é uma tarefa principalmente do geriatra. Assinale a alternativa correta.

• A.

  A Teoria da Compressão da Morbidade, proposta por Fries, preconiza a extensão das doenças degenerativas com compressão da incubação de doenças infecciosas.

• B.

  Segundo Petersen, são critérios diagnósticos para Alteração Cognitiva Leve ou Déficit Cognitivo Leve: queixa de memória idealmente confirmada por informante, atividades funcionais intactas e déficit de memória indicado por testes.

• C.

  Dentre os pacientes portadores de Síndrome das Pernas Irrequietas ("Restless Leg Syndrome"), menos de 2,5% apresentam Síndrome dos Movimentos Periódicos dos Membros ("Periodic Limb Movement Disorder").

• D.

  São alterações fisiológicas associadas ao envelhecimento do aparelho respiratório: redução do espaço-morto, aumento da superfície alveolar e aumento do clareamento mucociliar.

• E.

  Idosos normais habitualmente apresentam pontuação inferior a 24 no Mini Exame do Estado Mental.

Assinale a alternativa correta acerca da incontinência urinária no paciente idoso.

• A.

  A incontinência urinária é uma conseqüência natural do envelhecimento.

• B.

  A presença de urgência miccional sugere fortemente a ocorrência de incontinência urinária de esforço.

• C.

  Num paciente com seqüela de acidente vascular cerebral e urinando por transbordamento, o tratamento de escolha é a oxibutinina em doses máximas.

• D.

  A imipramina é formalmente contra-indicada nos pacientes com incontinência urinária de urgência.

• E.

  Vaginite atrófica, delirium e infecção urinária são causas de incontinência urinária transitória

Paciente de 88 anos, sexo feminino, portadora de demência de Alzheimer em estágio avançado. Está acamada e usando sonda nasoenteral para alimentação. Há 48h com sonolência importante e febre. Ao avaliar a paciente, o médico percebe a existência de lesão ulcerada em região sacral, com cerca de 10cm no maior diâmetro, com área extensa de necrose e comprometimento das estruturas ósseas adjacentes. Em relação ao quadro acima apresentado, assinale a alternativa errada:

• A.

  A paciente apresenta uma úlcera de pressão estágio IV, uma vez que compromete estruturas ósseas, podendo já haver osteomielite associada

• B.

  Dentre os fatores de risco para ocorrência de úlceras de pressão, podem ser listados: imobilidade, idade avançada, incontinências fecal e urinária, além de desnutrição.

• C.

  Dentre as medidas preventivas que deveriam ter sido observadas para não ocorrerem úlceras de pressão, podem ser citadas: mudança de decúbito de 4/4 horas, manutenção da cabeceira da cama a 60 graus e realização de trocas de fraldas apenas quando extremamente úmidas.

• D.

  Embora não seja habitual, úlceras de pressão crônicas podem se transformar em carcinomas (úlceras de Marjolin).

• E.

  A antibioticoterapia sistêmica deve promover cobertura para flora polimicrobiana, incluindo bactérias gram- positivas, gram-negativas e anaeróbias.

Em relação à insônia no idoso, assinale a alternativa correta

• A.

  Dentre as medicações que podem causar insônia, incluem- se corticóides, beta2-agonistas, paroxetina e bupropiona.

• B.

  São recomendações para reduzir a ocorrência de insônia: realizar exercícios ao fim da tarde, fazer refeições mais volumosas à noite e realizar leituras na cama para induzir o sono.

• C.

  A exposição à luz solar ao fim da tarde compromete o tratamento da Síndrome do Avanço de Fase do Sono (ASPS)

• D.

  Em virtude de sua longa meia-vida, zolpidem deve ser evitado no manejo dos distúrbios do sono do idoso.

• E.

  Em pacientes com níveis baixos de melatonina sérica, deve ser feita a reposição oral ou parenteral da substância

Paciente do sexo masculino, 77 anos, apresenta inicialmente apraxia da marcha. Após algumas semanas, são percebidos sintomas demenciais incipientes, aos quais se segue incontinência urinária. Em relação aos aspectos acima apresentados, assinale a alternativa correta:

• A.

  As características descritas compõem a Tríade de Willams.

• B.

  A entidade nosológica descrita representa uma das causas de demência potencialmente reversível, sendo a rivastigmina o fármaco de escolha para o tratamento.

• C.

  A derivação ventrículo-peritoneal é formalmente contra- indicada em pacientes com o quadro acima descrito

• D.

  Alguns dos principais diagnósticos diferenciais para a tríade descrita são a doença de Binswanger, a paralisia supranuclear progressiva e a doença de Huntington

• E.

  O TAP-test consiste na infusão de 20-30ml de soro fisiológico via raquiana, sendo importante na investigação dos pacientes com o quadro clínico acima descrito.

Diarréia secretora pela ativação do sistema da adenil-ciclase é produzida

• A.

  pela deficiência de dissacaridases.

• B.

  pela shiguelose.

• C.

  pelo adenoma viloso.

• D.

  pela serotonina.

• E.

  pelo vipoma.

Uma característica que torna muito provável o diagnóstico de síndrome do cólon irritável é a

• A.

  presença de sangue nas fezes.

• B.

  febre baixa intermitente.

• C.

  presença de muco nas fezes.

• D.

  dor noturna no sigmóide.

• E.

  urgência matinal de evacuação.

Freqüentemente, a enterocolite pseudomembranosa produz

• A.

  febre alta, leucocitose e diarréia aquosa.

• B.

  febre alta, leucocitose e diarréia com sangue.

• C.

  febre baixa, leucocitose e diarréia com muco.

• D.

  febre baixa, leucopenia e diarréia aquosa.

• E.

  hipotermia, leucopenia e diarréia com sangue.

Sobre a doença diverticular dos cólons, é correto afirmar que

• A.

  costuma apresentar hemorragia na vigência de diverticulite.

• B.

  é uma entidade que requer sempre tratamento cirúrgico.

• C.

  requer tratamento cirúrgico na vigência de fístula vesicocólica.

• D.

  tem cura clínica na maioria dos pacientes.

• E.

  tem como complicação freqüente a obstrução intestinal.

Na doença celíaca, a artrite é uma manifestação não digestiva da doença. Sua incidência é e seu tratamento deve ser, respectivamente,

• A.

  rara ; prednisona.

• B.

  freqüente ; prednisona.

• C.

  freqüente ; antinflamatório não esteroidal.

• D.

  rara ; dieta sem glúten.

• E. rara ; antinflamatório não esteroidal.