Questões de Medicina do ano 2006

No tratamento de pacientes com transtorno bipolar, o lítio é um dos medicamentos de escolha, apresentando, no entanto, algumas características peculiares, quando administrado em idosos. Neste contexto, assinale a alternativa CORRETA

• A.

  As dosagens iniciais de lítio em idosos deverão ser iguais às recomendadas aos indivíduos adultos jovens, sem exigirem vigilância das litemias

• B.

  Idosos, em uso concomitante de lítio com bloqueadores dos canais de cálcio, podem apresentar taquicardia

• C.

  Não se evidencia prejuízo da excreção renal do lítio, quando associado ao uso de diuréticos tiazídicos.

• D.

  O lítio em nível renal apresenta mecanismos de filtração, excreção e reabsorção semelhantes aos do sódio

• E.

  Os idosos são menos vulneráveis aos efeitos cronotrópicos negativos do lítio.

A Doença de Alzheimer (DA) é uma doença degenerativa primária do sistema nervoso central. Sobre essa doença, ainda podemos afirmar que

• A.

  o comprometimento das funções cognitivas é usualmente acompanhado e, às vezes, antecedido por déficits não-cognitivos que são conhecidos como sintomas psicológicos e do comportamento das demências.

• B.

  o diagnóstico de "provável" é incerto, quando sinais morfológicos focais estão ausentes.

• C.

  as falhas de memória estão sempre presentes, com progressão rápida e enfatizadas com a descrição detalhada.

• D.

  a tomografia computadorizada é um método mais sensível que a ressonância magnética, para avaliar o grau de atrofia cerebral

• E.

  na avaliação laboratorial, podemos excluir sorologia para sífilis e dosagem de TSH

Mulher, 70 anos de idade, professora aposentada, vem se queixando de esquecimento e insônia nos últimos 8 meses. Familiares relatam que ela tem estado orientada, porém apresentando ideações que o marido irá abandoná-la. Durante a entrevista médica, apresentava-se apática, com lentificação psicomotora, diminuição da atenção, da memória para fatos recentes e da fluência verbal e, admitindo pensamentos suicidas. Sua pontuação no Miniexame do Estado Mental (MMSE Foltein) é de 21 e na Escala de Depressão Geriátrica de Yesavage é de 16. Qual das opções abaixo, seria a melhor conduta para essa paciente?

• A. Solicitar uma tomografia computadorizada do crânio
• B. Introduzir benzoadizepínicos para tratar a insônia
• C. Iniciar eletroconvulsoterapia para obtenção de resultados mais rápidos
• D. Realizar avaliação para demência e introdução de antidepressivos
• E. Realizar prova terapêutica com neurolépticos

São considerados critérios clássicos para o diagnóstico de sepse em idosos:

I. Febre (maior que 38° C) ou hipotermia ( inferior a 36° C).

II. Leucocitose ou leucopenia acentuadas.

III. Bradipnéia (menor que 16 rpm). IV. Elevação da freqüência cardíaca (maior que 90 bpm).

Assinale a alternativa CORRETA.

• A. Apenas as afirmativas I e II são verdadeiras.
• B. Apenas as afirmativas I, III e IV são verdadeiras.
• C. Apenas as afirmativas I, II e IV são verdadeiras.
• D. Aapenas a afirmativa III é verdadeira
• E. Apenas as afirmativas I e IV são verdadeiras

Com relação à utilização de medidas antropométricas, na avaliação do estado nutricional em idosos, analise as afirmativas abaixo.

I. As medidas de peso e da circunferência da cintura predizem tanto a massa muscular quanto o tecido adiposo.

II. A medida isolada da circunferência muscular do braço indica a quantidade de gordura corporal.

III. As pregas cutâneas do tríceps e a subescapular determinam a massa de gordura corporal.

IV. A medida da estatura pode ser estimada, utilizando-se o comprimento do antebraço.

Assinale a alternativa CORRETA.

• A. As afirmativas I e II são verdadeiras.
• B. As afirmativas I e III são verdadeiras.
• C. As afirmativas II e IV são verdadeiras.
• D. As afirmativas III e IV são verdadeiras
• E. As afirmativas I e IV são verdadeiras.

Paciente do sexo masculino, 82 anos, previamente hígido e sem comorbidades, com história de dor em fossa ilíaca esquerda há 48h. Há anorexia, náuseas e hipoatividade. Ao exame, o paciente está levemente desidratado e febril. Pressão arterial 90X60mmHg. Há dor à palpação superficial e profunda da região referida pelo paciente. Sinal de Blumberg ausente. Ruídos hidroaéreos ausentes no abdômen, que se apresenta hipertimpânico à percussão. Tomografia computadorizada abdominal mostra a presença de múltiplos divertículos colônicos, além de coleção intracavitária em íntimo contato com o sigmóide. Assinale a alternativa em que se encontram as condutas que devem ser idealmente observadas:

• A.

  Hidratação com cristalóides. Antibioticoterapia com amicacina e metronidazol. Colonoscopia de urgência para definir indicação cirúrgica.

• B.

  Hidratação com colóides. Antibioticoterapia com cefoxitina. Não realizar colono na urgência. Indicação de drenagem da coleção por via transsigmoideana endoanal

• C.

  Hidratação com colóides. Antibioticoterapia com linezolida e aztreonam. Realizar colonoscopia de urgência para descompressão. Cirurgia eletiva 2 semanas de tratamento.

• D.

  Hidratação com cristalóides. Antibioticoterapia com ertapenem. Não realizar colonoscopia de urgência. Indicação de drenagem da coleção após estabilização da condição clínica

• E.

  Hidratação com cristalóides. Antibioticoterapia com vancomicina e moxifloxacino. Realizar retossigmoidoscopia de urgência para avaliar perviedade colônica. Indicação de hemicolectomia esquerda com anastomose colorretal durante o procedimento

Deficiências vitamínicas são importantes causas de anemia no idoso. Existem pacientes que podem apresentar manifestações clínicas e laboratoriais relacionadas à carência de cianocobalamina, estando os níveis dessa substância nos limites inferiores da normalidade. Nessa situação, o diagnóstico pode ser obtido através da dosagem sérica de que substâncias?

• A.

  Ácido fítico e carbocisteína

• B.

  Ácido oxálico e metionina

• C.

  Àcido siálico e arginina

• D.

  Ácido cítrico e glutationa

• E.

  Ácido metilmalônico e homocisteína

Assinale a alternativa em que não se encontra uma alteração típica do fotoenvelhecimento cutâneo:

• A.

  Elastose solar

• B.

  Efélides

• C.

  Telangiectasias

• D.

  Onicogrifose

• E.

  Lentigos solares

Em relação à osteoporose pós-menopáusica, assinale a alternativa em que o tratamento proposto não encontra qualquer evidência científica:

• A.

  Alendronato sódico, 70mg por semana

• B.

  Ibandronato sódico, 150mg por mês

• C.

  Pamidronato sódico, 90mg quinzenalmente

• D.

  Zoledronato sódico, 4mg por ano

• E.

  Risedronato sódico, 35mg por semana

A dislipidemia é um dos fatores de risco cardiovascular mais importantes. Considere um paciente de 62 anos, sexo feminino, com infarto do miocárdio há 2 meses, atualmente com colesterol LDL de 139mg-dl. O médico da paciente orientou que seria mais seguro manter níveis de LDL abaixo de 100mg- dl, inclusive tentando obter valores próximos a 70mg-dl. Dentre as alternativas abaixo, assinale aquela em que há maior chance de êxito:

• A.

  Fluvastatina 40mg por via oral

• B.

  Ezetimibe 10mg por via oral

• C.

  Ezetimibe 10mg por via oral

• D.

  Ciprofibrato 100mg por via oral

• E.

  Rosuvastatina 10mg por via oral