Questões de Medicina do ano 2006

Em relação à terapêutica farmacológica do diabetes mellitus assinale a alternativa incorreta:

• A.

  A clorpropamida deve ser evitada em idosos, em virtude da possibilidade de causar retenção hídrica e hiponatremia dilucional.

• B.

  Quando usadas em monoterapia, as sulfoniluréias são idealmente indicadas para obesos, ao passo que as biguanidas são indicadas preferencialmente para não- obesos.

• C.

  Além de hipoglicemia, outros efeitos colaterais das meglitinidas (repaglinida, nateglinida) incluem cefaléia, artralgias e diarréia

• D.

  A acarbose é inibidora de alfaglucosidase, enzima fundamental na hidrólise do amido e da sacarose.

• E.

  As insulinas lispro e aspart são ditas ultra-rápidas, e apresentam início de ação em menos de 20 minutos usualmente.

Paciente de 63 anos, masculino, sem história de tabagismo, com vários episódios de broncoespasmo de início recente, com necessidade de várias visitas a Pronto-Socorros para nebulizações e corticoterapia injetável. Assinale o diagnóstico menos provável:

• A.

  Doença de Behçet

• B.

  Asma brônquica

• C.

  Tromboembolismo pulmonar crônico

• D.

  Aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA).

• E.

  Vasculite de Churg-Strauss

Paciente idoso de 72 anos, com história de astenia generalizada há 2 meses. A investigação clínica revela anemia ferropênica. Qual das causas abaixo seria a menos provável?

• A.

  Anemia perniciosa

• B.

  Gastrite por uso de diclofenaco

• C.

  Gastrite por uso de diclofenaco

• D.

  Hemossiderose pulmonar idiopática.

• E.

  Ancilostomíase

Dentre os fármacos abaixo, qual não está indicado para o tratamento de infecções por Staphylococcus aureus meticilino- resistente

• A.

  Vancomicina

• B.

  Teicoplanina

• C.

  Oxacilina

• D.

  Linezolida

• E.

  Quinupristim-dalfopristin

Paciente idosa de 66 anos, portadora de esôfago de Barrett, com história de dor e rigidez articular há 4 meses em articulações de mãos e punhos, de forma simétrica e poupando as interfalangeanas distais. Há melhora das dores durante o dia. O exame físico revela sinovite nas articulações afetadas. Há leve anemia normocítica e normocrômica. Há elevação do VSH e fator reumatóide positivo 1/320 (normal até 1/80). Foi feito o diagnóstico provisório de artrite reumatóide. Qual dos fármacos abaixo não é indicado para a analgesia no momento?

• A.

  Codeína

• B.

  Tramadol

• C.

  Paracetamol

• D.

  Prednisona

• E.

  Lumiracoxibe

Na história natural do esôfago de Barrett num paciente idoso sem tratamento adequado, deve-se esperar o surgimento de:

• A.

  Linfoma não-Hodgkin de grande células

• B.

  Esofagite de refluxo Los Angeles A

• C.

  Carcinoma epidermóide

• D.

  Adenocarcinoma

• E.

  Síndrome de Mallory-Weiss.

Paciente de 65 anos, sexo masculino, obeso, hipertenso, diabético, portador de enfisema pulmonar, admitido no Pronto- Socorro após queda da própria altura. Feito o diagnóstico de fratura do colo femoral esquerdo. Paciente internado para cirurgia. Em relação à profilaxia para trombose venosa profunda e embolia pulmonar, assinale a alternativa correta:

• A.

  O uso de compressão pneumática intermitente no pós- operatório deve ser evitado para não comprometer a estabilidade cirúrgica do colo femoral.

• B.

  O uso profilático de warfarina não encontra respaldo na literatura científica atual

• C.

  Ximelagatran é um inibidor direto da antitrombina III, sendo o fármaco de escolha nos serviços onde é disponível, devendo ser iniciado no pré-operatório

• D.

  O uso de fondaparinux é contra-indicado, pelo risco elevado de sangramento tardio

• E.

  O uso de enoxaparina é uma alternativa adequada, à luz das evidências científicas atuais.

Paciente do sexo feminino, 83 anos, hipertensa, em uso de besilato de anlodipina 5mg ao dia, chega ao ambulatório queixando-se de edema em tornozelos durante todo o dia, sem piora com o ortostatismo e com pouca melhora quando deitada. Há também história de asma desde a infância e diabetes mellitus, para a qual usa glimepirida 1mg ao dia. Apresenta pressão arterial de 120 X 75 mmHg em dois momentos durante a consulta. Assinale a conduta mais adequada para ser tomada frente a essa paciente.

• A.

  Suspender a anlodipina e iniciar maleato de enalapril 5mg ao dia.

• B.

  Suspender a anlodipina e iniciar hidroclorotiazida 50mg ao dia.

• C.

  Manter a anlodipina e associar clortalidona 25mg ao dia.

• D.

  Manter a anlodipina e associar furosemida 40mg ao dia.

• E.

  Suspender a anlodipina e associar propranolol 40mg pela manhã.

Paciente de 77 anos, sexo masculino, levado ao Pronto-Socorro após ter sido encontrado desacordado na rua. Chega já acordado, sem lembrar do que aconteceu. Apresenta hemiplegia desproporcionada à direita. ECG com intervalos RR irregulares, sem onda "p", com freqüência ventricular de 166 bpm e pressão arterial 75 X 55 mmHg. Em relação ao paciente descrito, assinale a alternativa incorreta:

• A.

  O hipertireodismo apático do idoso pode ser a doença de base deste paciente.

• B.

  O paciente em questão provavelmente apresenta lesão cerebral cardioembólica em hemisfério cerebral esquerdo

• C.

  Os fármacos de escolha para reduzir a resposta ventricular do paciente descrito são verapamil e nadolol

• D.

  Uma vez que não se sabe o tempo de arritmia do paciente e há instabilidade hemodinâmica, idealmente deve-se proceder à cardioversão

• E.

  Pacientes idosos, particularmente acima de 75 anos, beneficiam-se com a anticoagulação plena, embora com maior risco de hemorragia cerebral do que pacientes jovens

Marque a alternativa correta em relação aos tremores:

• A.

  Ao contrário do tremor parkinsoniano, o tremor essencial é mais comum em jovens e não é progressivo.

• B.

  É característica do tremor essencial melhorar com a ingestão alcoólica

• C.

  O tremor parkinsoniano comumente apresenta-se como tremor isolado da cabeça, o que não ocorre no tremor essencial

• D.

  Primidona é o fármaco de escolha para o tremor parkinsoniano

• E.

  Os agonistas dopaminérgicos são os fármacos de escolha para o tremor essencial