Questões de Medicina do ano 2006

Considerando os estudos sobre a ITU complicada nas doenças sistêmicas, é incorreto afirmar.

• A.

  Pacientes diabéticos insulino-dependentes portadores de candidúria assintomática, em geral, não devem ser tratados.

• B.

  Pacientes diabéticos, quando comparados com não-diabéticos, apresentam leucocitúria assintomática com maior freqüência e prevalência três vezes mais elevada de bacteriúria assintomática

• C.

  O uso profilático de antibióticos reduz a freqüencia de ITU em pacientes HIV positivos.

• D.

  Os agentes etiológicos das ITUs em pacientes transplantados diferem daqueles dos pacientes imunocompetentes.

• E.

  Em pacientes com doenças sistêmicas, bacteriúria assintomática é freqüente e raramente requer tratamento.

Considerando os estudos sobre a ITU (infecção do trato urinário) na gravidez, é incorreto afirmar

• A.

  A prevalência de bacteriúria assintomática na gestação é semelhante à de mulheres não-grávidas.

• B.

  Mais da metade das gestantes não tratadas, portadoras de bacteriúria assintomáticas, vão desenvolver ITU sintomática durante a gestação, com maior incidência no 2¬º. semestre.

• C.

  Há evidências de que gestantes com ITU sintomáticas apresentarão índice de prematuridade, variando de 20% a 50%.

• D.

  Não há relato de que a nitrufurantoína, usada em qualquer fase da gestação, possa levar à malformação fetal

• E.

  As fluoroquinolonas não são drogas de eleição para o uso na gestação, embora recentemente estejam sendo empregadas.

Em relação à litíase urinária, pode-se afirmar.

• A.

  O ácido úrico promove a cristalização do oxalato de sódio, para facilitar a formação do núcleo.

• B.

  A hiperuricosúria é a alteração mais comum associada ao cálculo de ácido úrico

• C.

  A hipercalcemia no hiperparatireoidismo primário é decorrente da reabsorção do cálcio pelos rins e do aumento da absorção renal de fosfatos induzidos pelo PTH (paratohormônio).

• D. Dieta de restrição de cálcio não influencia na absorção do oxalato entérico.
• E.

  A formação do cálculo urinário inicia-se com a nucleação, seguida da supersaturação e do fenômeno da agregação de cristais.

Atualmente, para pacientes portadores de cálculo coraliforme, é recomendado

• A. iniciar o tratamento com LEOC.
• B. administrar antibiótico profilático, pré-LEOC, por um período de sete dias.
• C. tratamento conservador para cálculo residual pós-LEOC, com menos de 1cm localizado em cálice inferior.
• D. acompanhamento radiológico e bacteriológico freqüente e a longo prazo.
• E. cirurgia aberta para cálculos com área superior a 2,5cm2.

Assinale a alternativa incorreta.

• A.

  As reações sorológicas não-treponêmicas possuem baixa sensibilidade, porém alta especificidade.

• B.

  No controle de cura da sífilis latente, a negativação do VDRL só ocorre em aproximadamente 20% dos pacientes.

• C.

  Denomina-se cancro de Rollet, a associação do cancro sifilítico com o cancro mole.

• D.

  A prova sorológica FTA – abs (absorção de anticorpos treponêmicos fluorescentes) não serve para controle de cura da sífilis.

• E.

  O homem é o hospedeiro único e obrigatório do treponema pallidum.

Em relação aos traumatismos da uretra e da bexiga, é incorreto afirmar.

• A.

  Aproximadamente 10% dos casos de fraturas pélvicas estão associados a lesões da uretra membranosa.

• B.

  Em pacientes com fratura da bacia, hematúria microscópica e ausência de outros sinais urológicos, pode ser desnecessária a investigação urológica.

• C.

  A incidência de rotura iatrogênica de bexiga está em torno de 15%.

• D.

  A incidência de rotura intraperitoneal de bexiga é significativamente mais elevada em crianças.

• E.

  A intensidade da uretrorragia, nos casos de rotura da uretra posterior, está intimamente relacionada à severidade da lesão.

Assinale a alternativa correta.

• A.

  A preservação dos feixes nervosos é tecnicamente inviável, durante a prostatectomia radical perineal.

• B.

  Do ponto de vista prognóstico, pacientes com extensão extracapsular da próstata associada a margens negativas e escore de Gleason menor que 7 se comportam como pacientes com doença confinada.

• C.

  A combinação das drogas GC (gencitabina+cisplatina) para o tratamento de câncer de bexiga é mais eficaz que o esquema MVAC (metotrexato, vimblastina, doxorrubicina e cisplatina), porém apresenta maior toxicidade.

• D.

  É de pouca importância o exame de citologia urinária nos casos de carcinoma in situ da bexiga, devido a sua baixa especificidade

• E.

  As complicações da terapia intravesical com BCG podem ser evitadas com a utilização profilática de isoniazida.

Quanto aos tumores renais, é incorreto afirmar.

• A.

  Algumas anomalias geniturinárias estão associadas com o aumento da incidência do tumor de Wilms.

• B.

  Os sarcomas estão associados a metastases para os ossos e o cérebro.

• C.

  O exame de RM (ressonância magnética) é o método de escolha para estadiamento, com eficácia de 80% a 90% nos casos de adenocarcinoma.

• D.

  Oncocitoma e angiomiolipoma são considerados neoplasias benignas, sendo o primeiro de origem epitelial.

• E.

  Adrenalectomia pode ser evitada com segurança, nos casos de adenocarcinoma com estádios T1 e T2.

Embora raro e já relatado na literatura, o estádio pT0 em espécimes de prostatectomia radical existe e pode ser encontrado na prática clínica. Assinale a alternativa que não está relacionada a este evento.

• A.

  Quarenta por cento dos pacientes apresentam recidiva bioquímica em cinco anos.

• B. RTU (ressecção transuretral) da próstata ou prostatectomia aberta, prévia, com achado incidental de câncer de próstata.
• C.

  Paciente com foco microscópico de câncer de próstata, o qual foi completamente removido pela agulha de biópsia.

• D.

  Paciente com diagnóstico de câncer de próstata que recebeu terapia neoadjuvante antes da cirurgia radical.

• E.

  Tem uma incidência de 0,8%.

Considerando as diversas formas de tratamento da litíase urinária, é correto afirmar.

• A.

  Ureterolitotripsia, mesmo sem o auxílio da fluoroscopia, é um procedimento contra-indicado durante a gravidez

• B.

  Litotripsia por Holmium laser é ineficaz na fragmentação de cálculos de oxalato de cálcio mono-hidratado.

• C.

  NLP (nefrolitotripsia percutânea) pode ser utilizada em casos de distúrbios leves da coagulação.

• D.

  Dentre as modalidades de tratamento do cálculo coraliforme, as taxas de complicações agudas são mais elevadas com a combinação NLP/LEOC (litotripsia extracorpórea por ondas de choque).

• E.

  Crianças com cálculo coraliforme submetidas à LEOC apresentam maior índice de eliminação completa de cálculos do que adultos.