Questões de Medicina do ano 2007

         Um lactente de 18 meses de idade, com carteira de vacinação atualizada, procedente de zona periurbana do DF, onde sempre morou e de onde não se afastou nos últimos 12 meses, deu entrada na emergência de um hospital terciário. De acordo com relato da mãe, há dois meses a criança apresenta febre moderada, em torno de 38 ºC, anorexia e astenia intensa, a ponto de não se por de pé, diarréia e perda de peso de aproximadamente 6 kg. Há uma semana, passou a apresentar manifestações respiratórias com tosse produtiva, dificuldade para respirar e inchaço nos membros inferiores. Ao exame físico, o médico pediatra observou hipertermia, taquipnéia, taquicardia, micropoliadenopatia em quase todas as cadeias, sinais de desnutrição, anemia, hepatoesplenomegalia, edema de membros inferiores. A partir desse quadro, o pediatra estabeleceu quatro hipóteses diagnósticas: calazar, febre tifóide, SIDA e tuberculose.

Com base no caso clínico relatado acima, julgue os itens a seguir.

Considerando-se o diagnóstico de tuberculose, uma radiografia do tórax e do abdome mostrando imagens de micronódulos disseminados em pulmões, fígado e baço é patognomônico de tuberculose miliar, a forma disseminada da doença.

• C. Certo
• E. Errado

         Um lactente de 18 meses de idade, com carteira de vacinação atualizada, procedente de zona periurbana do DF, onde sempre morou e de onde não se afastou nos últimos 12 meses, deu entrada na emergência de um hospital terciário. De acordo com relato da mãe, há dois meses a criança apresenta febre moderada, em torno de 38 ºC, anorexia e astenia intensa, a ponto de não se por de pé, diarréia e perda de peso de aproximadamente 6 kg. Há uma semana, passou a apresentar manifestações respiratórias com tosse produtiva, dificuldade para respirar e inchaço nos membros inferiores. Ao exame físico, o médico pediatra observou hipertermia, taquipnéia, taquicardia, micropoliadenopatia em quase todas as cadeias, sinais de desnutrição, anemia, hepatoesplenomegalia, edema de membros inferiores. A partir desse quadro, o pediatra estabeleceu quatro hipóteses diagnósticas: calazar, febre tifóide, SIDA e tuberculose.

Com base no caso clínico relatado acima, julgue os itens a seguir.

Caso o diagnóstico, confirmado laboratorialmente, fosse a infecção pelo HIV, a associação da história clínica com um hemograma apresentando pancitopenia permitiria classificar o quadro clínico como do tipo B — sinais e(ou) sintomas moderados.

• C. Certo
• E. Errado

         Um lactente de 18 meses de idade, com carteira de vacinação atualizada, procedente de zona periurbana do DF, onde sempre morou e de onde não se afastou nos últimos 12 meses, deu entrada na emergência de um hospital terciário. De acordo com relato da mãe, há dois meses a criança apresenta febre moderada, em torno de 38 ºC, anorexia e astenia intensa, a ponto de não se por de pé, diarréia e perda de peso de aproximadamente 6 kg. Há uma semana, passou a apresentar manifestações respiratórias com tosse produtiva, dificuldade para respirar e inchaço nos membros inferiores. Ao exame físico, o médico pediatra observou hipertermia, taquipnéia, taquicardia, micropoliadenopatia em quase todas as cadeias, sinais de desnutrição, anemia, hepatoesplenomegalia, edema de membros inferiores. A partir desse quadro, o pediatra estabeleceu quatro hipóteses diagnósticas: calazar, febre tifóide, SIDA e tuberculose.

Com base no caso clínico relatado acima, julgue os itens a seguir.

A história clínica relatada e exame físico associado a um hemograma que apresente pancitopenia sugere fortemente o diagnóstico de leishmaniose visceral. O teste diagnóstico padrão-ouro seria a intradermorreação de Montenegro.

• C. Certo
• E. Errado

         Um lactente de 18 meses de idade, com carteira de vacinação atualizada, procedente de zona periurbana do DF, onde sempre morou e de onde não se afastou nos últimos 12 meses, deu entrada na emergência de um hospital terciário. De acordo com relato da mãe, há dois meses a criança apresenta febre moderada, em torno de 38 ºC, anorexia e astenia intensa, a ponto de não se por de pé, diarréia e perda de peso de aproximadamente 6 kg. Há uma semana, passou a apresentar manifestações respiratórias com tosse produtiva, dificuldade para respirar e inchaço nos membros inferiores. Ao exame físico, o médico pediatra observou hipertermia, taquipnéia, taquicardia, micropoliadenopatia em quase todas as cadeias, sinais de desnutrição, anemia, hepatoesplenomegalia, edema de membros inferiores. A partir desse quadro, o pediatra estabeleceu quatro hipóteses diagnósticas: calazar, febre tifóide, SIDA e tuberculose.

Com base no caso clínico relatado acima, julgue os itens a seguir.

O diagnóstico de calazar não deve ser cogitado, haja vista que se trata de uma doença tipicamente de área rural, que atinge indivíduos procedentes da grande área endêmica do Nordeste brasileiro e não existem relatos de casos autóctones do DF.

• C. Certo
• E. Errado

         Um lactente de 18 meses de idade, com carteira de vacinação atualizada, procedente de zona periurbana do DF, onde sempre morou e de onde não se afastou nos últimos 12 meses, deu entrada na emergência de um hospital terciário. De acordo com relato da mãe, há dois meses a criança apresenta febre moderada, em torno de 38 ºC, anorexia e astenia intensa, a ponto de não se por de pé, diarréia e perda de peso de aproximadamente 6 kg. Há uma semana, passou a apresentar manifestações respiratórias com tosse produtiva, dificuldade para respirar e inchaço nos membros inferiores. Ao exame físico, o médico pediatra observou hipertermia, taquipnéia, taquicardia, micropoliadenopatia em quase todas as cadeias, sinais de desnutrição, anemia, hepatoesplenomegalia, edema de membros inferiores. A partir desse quadro, o pediatra estabeleceu quatro hipóteses diagnósticas: calazar, febre tifóide, SIDA e tuberculose.

Com base no caso clínico relatado acima, julgue os itens a seguir.

A hipótese diagnóstica de febre tifóide foi superestimada a partir do quadro clínico apresentado, porque a história natural da febre tifóide pressupõe um ciclo evolutivo de aproximadamente quatro semanas. Na primeira semana, a febre geralmente é mais intensa e diminui nas duas semanas seguintes, desaparecendo na quarta semana.

• C. Certo
• E. Errado

         Um médico pediatra recebeu, em um ambulatório de um centro de saúde de uma cidade-satélite de Brasília, uma criança na idade pré-escolar, acompanhada de sua mãe, que relatou o seguinte quadro: o filho apresentava, há três meses, aversão aos alimentos habituais, vômitos pós-alimentares, dores abdominais periumbilicais e episódios diarréicos com fezes líquidas, com restos alimentares, sem muco, pus ou sangue, e com perda de 3 kg nesse período. Ao exame físico, observou-se: relação altura/idade acima do percentil 50; relação peso/altura no percentil 5; palidez cutâneo-mucosa 2+/4, sem alterações significativas maiores. O médico pediatra diagnosticou parasitose intestinal e desnutrição.

Com base no quadro clínico acima, julgue os seguintes itens.

Nos casos de poliparasitismo, quando não houver possibilidade de se utilizar uma única droga com ação sobre todos os parasitas, deve-se inicialmente tratar os vermes que apresentam possibilidade de migração no trato intestinal, como o Strongyloides stercoralis e o Ancylostoma duodenale.

• C. Certo
• E. Errado

         Um médico pediatra recebeu, em um ambulatório de um centro de saúde de uma cidade-satélite de Brasília, uma criança na idade pré-escolar, acompanhada de sua mãe, que relatou o seguinte quadro: o filho apresentava, há três meses, aversão aos alimentos habituais, vômitos pós-alimentares, dores abdominais periumbilicais e episódios diarréicos com fezes líquidas, com restos alimentares, sem muco, pus ou sangue, e com perda de 3 kg nesse período. Ao exame físico, observou-se: relação altura/idade acima do percentil 50; relação peso/altura no percentil 5; palidez cutâneo-mucosa 2+/4, sem alterações significativas maiores. O médico pediatra diagnosticou parasitose intestinal e desnutrição.

Com base no quadro clínico acima, julgue os seguintes itens.

O diagnóstico mais provável é desnutrição aguda, pelos critérios de Waterlow, modificados por Bezerra e Giugliano, por apresentar os indicadores nutricionais altura/idade acima do percentil 10 e peso/altura entre os percentis superior ou igual a 3 e inferior a 10.

• C. Certo
• E. Errado

         Um médico pediatra recebeu, em um ambulatório de um centro de saúde de uma cidade-satélite de Brasília, uma criança na idade pré-escolar, acompanhada de sua mãe, que relatou o seguinte quadro: o filho apresentava, há três meses, aversão aos alimentos habituais, vômitos pós-alimentares, dores abdominais periumbilicais e episódios diarréicos com fezes líquidas, com restos alimentares, sem muco, pus ou sangue, e com perda de 3 kg nesse período. Ao exame físico, observou-se: relação altura/idade acima do percentil 50; relação peso/altura no percentil 5; palidez cutâneo-mucosa 2+/4, sem alterações significativas maiores. O médico pediatra diagnosticou parasitose intestinal e desnutrição.

Com base no quadro clínico acima, julgue os seguintes itens.

O quadro clínico apresentado é compatível com o diagnóstico de amebíase intestinal na forma não-disentérica. Em seu ciclo evolutivo, a transmissão ocorre pela ingestão de água ou alimentos crus contendo formas trofozoíticas de Entamoeba hystolitica, que chegam intactas até o intestino delgado terminal, especificamente o íleo, e ao intestino grosso, onde, normalmente, habitam, reproduzem-se e se transformam em formas císticas, sendo assim eliminadas nas fezes.

• C. Certo
• E. Errado

         Um médico pediatra recebeu, em um ambulatório de um centro de saúde de uma cidade-satélite de Brasília, uma criança na idade pré-escolar, acompanhada de sua mãe, que relatou o seguinte quadro: o filho apresentava, há três meses, aversão aos alimentos habituais, vômitos pós-alimentares, dores abdominais periumbilicais e episódios diarréicos com fezes líquidas, com restos alimentares, sem muco, pus ou sangue, e com perda de 3 kg nesse período. Ao exame físico, observou-se: relação altura/idade acima do percentil 50; relação peso/altura no percentil 5; palidez cutâneo-mucosa 2+/4, sem alterações significativas maiores. O médico pediatra diagnosticou parasitose intestinal e desnutrição.

Com base no quadro clínico acima, julgue os seguintes itens.

Para o diagnóstico da presença de ovos de helmintos e cistos de protozoários, utilizam-se técnicas de enriquecimento, tanto por método de sedimentação (Hoffman, Pons e Janner), como de flutuação (Faust, Willis). Quando se suspeitar de estrongiloidíase, a técnica utilizada deverá ser o método de Baerman, de enriquecimento, específico para a pesquisa de larvas.

• C. Certo
• E. Errado

         Um médico pediatra recebeu, em um ambulatório de um centro de saúde de uma cidade-satélite de Brasília, uma criança na idade pré-escolar, acompanhada de sua mãe, que relatou o seguinte quadro: o filho apresentava, há três meses, aversão aos alimentos habituais, vômitos pós-alimentares, dores abdominais periumbilicais e episódios diarréicos com fezes líquidas, com restos alimentares, sem muco, pus ou sangue, e com perda de 3 kg nesse período. Ao exame físico, observou-se: relação altura/idade acima do percentil 50; relação peso/altura no percentil 5; palidez cutâneo-mucosa 2+/4, sem alterações significativas maiores. O médico pediatra diagnosticou parasitose intestinal e desnutrição.

Com base no quadro clínico acima, julgue os seguintes itens.

Caso se confirme o diagnóstico de parasitose intestinal, têmse entre os agentes etiológicos mais prováveis, no meio ambiente do Distrito Federal (DF), a Entamoeba hystolitica, o Balantidium coli e a Taenia saginata.

• C. Certo
• E. Errado