Questões de Medicina do ano 2007

Ainda em relação à situação hipotética apresentada, suponha que tenham sido solicitados pareceres a um cirurgião geral e a um cardiologista acerca desse caso clínico. Assim, julgue os itens abaixo, relativos a considerações hipotéticas feitas por esses especialistas.

O cirurgião geral concluiu pela indicação de João a correção cirúrgica emergencial do abdome agudo, independentemente da avaliação cardiológica.

• C. Certo
• E. Errado

Ainda em relação à situação hipotética apresentada, suponha que tenham sido solicitados pareceres a um cirurgião geral e a um cardiologista acerca desse caso clínico. Assim, julgue os itens abaixo, relativos a considerações hipotéticas feitas por esses especialistas.

O cardiologista considerou que o aumento da secreção de ACTH, da liberação de cortisol - causa de aumento de agregabilidade plaquetária -, dos mediadores trombogênicos e das catecolaminas são alterações neurohumorais resultantes do estresse cirúrgico e que podem determinar eventos cardíacos em João, paciente com doença cardíaca estabelecida, o que indica, portanto, alto risco cirúrgico-anestésico.

• C. Certo
• E. Errado

Texto para os itens de 66 a 72 Considere-se, que João, paciente citado no texto anterior, não tendo realizado a cirurgia cardíaca, procurou atendimento no pronto-socorro, com queixas de dor no quadrante inferior direito do abdome, tipo cólica, intensa e crescente, iniciada há 2 dias, aumento do volume da hérnia inguinal e que, nas últimas horas, tenha passado a ter náuseas, com vários episódios de vômitos, além de parada de eliminação de gases e de fezes. O exame físico mostrou: desidratação, dispnéia, febre (temperatura axilar de 38,5 ºC); freqüência cardíaca de 120 bpm; pressão arterial de 90 mmHg × 40 mmHg, sonolência. Ritmo cardíaco regular taquicárdico, em 3 tempos (3.ª bulha), sopro diastólico na borda esternal esquerda. Pulmões limpos. Abdome distendido, tenso, com contratura muscular, difusamente doloroso à palpação superficial e profunda, com dor à descompressão brusca; presença de volumosa hérnia irredutível em região inguinal direita; ruídos hidroaéreos presentes, muito reduzidos. Exames retal e geniturinário sem anormalidades. Segundo exames laboratoriais e de imagem, constataram-se: elevação do hematócrito, leucocitose importante, com desvio à esquerda, ausência de eosinófilos, conforme hemograma. Ainda: uréia sérica de 55 mg/dL (valores de referência entre 6 e 20 mg/dL), creatinina de 1,8 mg/dL (valores de referência entre 0,7 e 1,3 mg/dL), potássio sérico de 2,5 mEq/L (valores de referência entre 3,5 e 4,5 mEq/L) e sódio sérico de 148 mEq/L (valores de referência entre 135 e 145 mEq/L). Radiografia simples de abdome mostrou alças de intestino delgado dilatadas, com nível hidroaéreo, ausência de gás no cólon e reto. Tomografia computadorizada do abdome (sem contraste) mostrou hérnia em região inguinal direita, espessamento parietal difuso, presença de gás na veia porta e presença de discreta infiltração gasosa na parede intestinal.

 

Com base na situação clínica hipotética proposta, julgue os itens que se segue

No tratamento inicial desse paciente, a reposição hídrica deve ser realizada exclusivamente com solução fisiológica (NaCR a 0,9%), ser cautelosa e obrigatoriamente monitorizada por meio de medição invasiva da pressão venosa central (PVC), ausculta pulmonar e cardíaca e controle da diurese, avaliados de forma rigorosa.

• C. Certo
• E. Errado

Texto para os itens de 66 a 72 Considere-se, que João, paciente citado no texto anterior, não tendo realizado a cirurgia cardíaca, procurou atendimento no pronto-socorro, com queixas de dor no quadrante inferior direito do abdome, tipo cólica, intensa e crescente, iniciada há 2 dias, aumento do volume da hérnia inguinal e que, nas últimas horas, tenha passado a ter náuseas, com vários episódios de vômitos, além de parada de eliminação de gases e de fezes. O exame físico mostrou: desidratação, dispnéia, febre (temperatura axilar de 38,5 ºC); freqüência cardíaca de 120 bpm; pressão arterial de 90 mmHg × 40 mmHg, sonolência. Ritmo cardíaco regular taquicárdico, em 3 tempos (3.ª bulha), sopro diastólico na borda esternal esquerda. Pulmões limpos. Abdome distendido, tenso, com contratura muscular, difusamente doloroso à palpação superficial e profunda, com dor à descompressão brusca; presença de volumosa hérnia irredutível em região inguinal direita; ruídos hidroaéreos presentes, muito reduzidos. Exames retal e geniturinário sem anormalidades. Segundo exames laboratoriais e de imagem, constataram-se: elevação do hematócrito, leucocitose importante, com desvio à esquerda, ausência de eosinófilos, conforme hemograma. Ainda: uréia sérica de 55 mg/dL (valores de referência entre 6 e 20 mg/dL), creatinina de 1,8 mg/dL (valores de referência entre 0,7 e 1,3 mg/dL), potássio sérico de 2,5 mEq/L (valores de referência entre 3,5 e 4,5 mEq/L) e sódio sérico de 148 mEq/L (valores de referência entre 135 e 145 mEq/L). Radiografia simples de abdome mostrou alças de intestino delgado dilatadas, com nível hidroaéreo, ausência de gás no cólon e reto. Tomografia computadorizada do abdome (sem contraste) mostrou hérnia em região inguinal direita, espessamento parietal difuso, presença de gás na veia porta e presença de discreta infiltração gasosa na parede intestinal.

 

Com base na situação clínica hipotética proposta, julgue os itens que se segue

As alterações nas escórias nitrogenadas e no potássio estão diretamente associadas a redução da perfusão renal decorrente da hipovolemia.

• C. Certo
• E. Errado

Texto para os itens de 66 a 72 Considere-se, que João, paciente citado no texto anterior, não tendo realizado a cirurgia cardíaca, procurou atendimento no pronto-socorro, com queixas de dor no quadrante inferior direito do abdome, tipo cólica, intensa e crescente, iniciada há 2 dias, aumento do volume da hérnia inguinal e que, nas últimas horas, tenha passado a ter náuseas, com vários episódios de vômitos, além de parada de eliminação de gases e de fezes. O exame físico mostrou: desidratação, dispnéia, febre (temperatura axilar de 38,5 ºC); freqüência cardíaca de 120 bpm; pressão arterial de 90 mmHg × 40 mmHg, sonolência. Ritmo cardíaco regular taquicárdico, em 3 tempos (3.ª bulha), sopro diastólico na borda esternal esquerda. Pulmões limpos. Abdome distendido, tenso, com contratura muscular, difusamente doloroso à palpação superficial e profunda, com dor à descompressão brusca; presença de volumosa hérnia irredutível em região inguinal direita; ruídos hidroaéreos presentes, muito reduzidos. Exames retal e geniturinário sem anormalidades. Segundo exames laboratoriais e de imagem, constataram-se: elevação do hematócrito, leucocitose importante, com desvio à esquerda, ausência de eosinófilos, conforme hemograma. Ainda: uréia sérica de 55 mg/dL (valores de referência entre 6 e 20 mg/dL), creatinina de 1,8 mg/dL (valores de referência entre 0,7 e 1,3 mg/dL), potássio sérico de 2,5 mEq/L (valores de referência entre 3,5 e 4,5 mEq/L) e sódio sérico de 148 mEq/L (valores de referência entre 135 e 145 mEq/L). Radiografia simples de abdome mostrou alças de intestino delgado dilatadas, com nível hidroaéreo, ausência de gás no cólon e reto. Tomografia computadorizada do abdome (sem contraste) mostrou hérnia em região inguinal direita, espessamento parietal difuso, presença de gás na veia porta e presença de discreta infiltração gasosa na parede intestinal.

 

Com base na situação clínica hipotética proposta, julgue os itens que se segue

O diagnóstico etiológico mais provável, nessa emergência médica, é de hérnia estrangulada.

• C. Certo
• E. Errado

Texto para os itens de 66 a 72 Considere-se, que João, paciente citado no texto anterior, não tendo realizado a cirurgia cardíaca, procurou atendimento no pronto-socorro, com queixas de dor no quadrante inferior direito do abdome, tipo cólica, intensa e crescente, iniciada há 2 dias, aumento do volume da hérnia inguinal e que, nas últimas horas, tenha passado a ter náuseas, com vários episódios de vômitos, além de parada de eliminação de gases e de fezes. O exame físico mostrou: desidratação, dispnéia, febre (temperatura axilar de 38,5 ºC); freqüência cardíaca de 120 bpm; pressão arterial de 90 mmHg × 40 mmHg, sonolência. Ritmo cardíaco regular taquicárdico, em 3 tempos (3.ª bulha), sopro diastólico na borda esternal esquerda. Pulmões limpos. Abdome distendido, tenso, com contratura muscular, difusamente doloroso à palpação superficial e profunda, com dor à descompressão brusca; presença de volumosa hérnia irredutível em região inguinal direita; ruídos hidroaéreos presentes, muito reduzidos. Exames retal e geniturinário sem anormalidades. Segundo exames laboratoriais e de imagem, constataram-se: elevação do hematócrito, leucocitose importante, com desvio à esquerda, ausência de eosinófilos, conforme hemograma. Ainda: uréia sérica de 55 mg/dL (valores de referência entre 6 e 20 mg/dL), creatinina de 1,8 mg/dL (valores de referência entre 0,7 e 1,3 mg/dL), potássio sérico de 2,5 mEq/L (valores de referência entre 3,5 e 4,5 mEq/L) e sódio sérico de 148 mEq/L (valores de referência entre 135 e 145 mEq/L). Radiografia simples de abdome mostrou alças de intestino delgado dilatadas, com nível hidroaéreo, ausência de gás no cólon e reto. Tomografia computadorizada do abdome (sem contraste) mostrou hérnia em região inguinal direita, espessamento parietal difuso, presença de gás na veia porta e presença de discreta infiltração gasosa na parede intestinal.

 

Com base na situação clínica hipotética proposta, julgue os itens que se segue

Há claros indícios de um abdome agudo obstrutivo.

• C. Certo
• E. Errado

Texto para os itens de 64 a 72

          João, com 45 anos de idade, ajudante de pedreiro, desempregado, procurou atendimento médico em um centro de saúde municipal por estar apresentando cansaço, fadiga e falta de ar ao realizar médios esforços. Durante o exame clínico, foram constatados um sopro diastólico na borda esternal esquerda, pulso martelo d'água, pressão arterial de 145 mmHg × 70 mmHg e presença de hérnia inguinal de pequeno volume, à direita. Após a realização de exames laboratoriais, eletrocardiograma, radiografia de tórax e ecocardiograma no hospital municipal, João recebeu o diagnóstico de insuficiência aórtica decorrente de sífilis terciária. Foi informado, ainda, pelo médico assistente do centro de saúde, de que havia necessidade de correção cirúrgica da valvopatia aórtica e de que, pelo fato de não ter plano de saúde privado, não tinha direito de utilizar o Sistema Único de Saúde (SUS) para se submeter a esse tipo de procedimento cirúrgico de alta complexidade. Por esse motivo, o médico informou-lhe que receberia apenas medicamentos (furosemida e captopril) para tratar da cardiopatia.

Tendo por base a situação clínica descrita no texto e os princípios básicos que norteiam o SUS, julgue os itens que se seguem.

A informação da impossibilidade de realização do procedimento cirúrgico, dada pelo médico assistente, fere frontalmente o chamado princípio da integralidade.

• C. Certo
• E. Errado

Texto para os itens de 64 a 72

          João, com 45 anos de idade, ajudante de pedreiro, desempregado, procurou atendimento médico em um centro de saúde municipal por estar apresentando cansaço, fadiga e falta de ar ao realizar médios esforços. Durante o exame clínico, foram constatados um sopro diastólico na borda esternal esquerda, pulso martelo d'água, pressão arterial de 145 mmHg × 70 mmHg e presença de hérnia inguinal de pequeno volume, à direita. Após a realização de exames laboratoriais, eletrocardiograma, radiografia de tórax e ecocardiograma no hospital municipal, João recebeu o diagnóstico de insuficiência aórtica decorrente de sífilis terciária. Foi informado, ainda, pelo médico assistente do centro de saúde, de que havia necessidade de correção cirúrgica da valvopatia aórtica e de que, pelo fato de não ter plano de saúde privado, não tinha direito de utilizar o Sistema Único de Saúde (SUS) para se submeter a esse tipo de procedimento cirúrgico de alta complexidade. Por esse motivo, o médico informou-lhe que receberia apenas medicamentos (furosemida e captopril) para tratar da cardiopatia.

Tendo por base a situação clínica descrita no texto e os princípios básicos que norteiam o SUS, julgue os itens que se seguem.

Na situação descrita, foi plenamente atendido o chamado princípio da universalidade, pois um indivíduo desempregado foi adequadamente atendido no centro de saúde, compareceu a consultas médicas e realizou diversos exames laboratoriais e de imagem em serviços de saúde pública (municipal e estadual).

• C. Certo
• E. Errado

           A forma tardia ou terciária da sífilis representa a fase mais destrutiva da doença. Entre as complicações sifilíticas tardias, destacam-se a sífilis cardiovascular, expressa, por exemplo, por aneurisma aórtico — que decorre de obliteração dos vasa vasorum da aorta ascendente —, e a neurossífilis, sob a forma de sífilis meningovascular (por exemplo) — que acomete as meninges e(ou) estruturas vasculares cerebrais.

Em relação aos aspectos anatômicos básicos apresentados nesse texto, julgue os itens seguintes.

A irrigação arterial do encéfalo é feita exclusivamente por duas grandes artérias — as carótidas internas, a direita e a esquerda.

• C. Certo
• E. Errado

           A forma tardia ou terciária da sífilis representa a fase mais destrutiva da doença. Entre as complicações sifilíticas tardias, destacam-se a sífilis cardiovascular, expressa, por exemplo, por aneurisma aórtico — que decorre de obliteração dos vasa vasorum da aorta ascendente —, e a neurossífilis, sob a forma de sífilis meningovascular (por exemplo) — que acomete as meninges e(ou) estruturas vasculares cerebrais.

Em relação aos aspectos anatômicos básicos apresentados nesse texto, julgue os itens seguintes.

As bainhas que constituem as meninges e envolvem o sistema nervoso central da região mais externa até a mais interna são, respectivamente, pia-máter, dura-máter e aracnóide.

• C. Certo
• E. Errado