Questões de Medicina do ano 2007

       Durante uma consulta médica, uma paciente de 32 anos de idade queixou-se de fadiga, cansaço, intolerância ao frio, constipação, cãibras musculares, ganho de peso e amenorréia. Seu exame físico mostrou freqüência cardíaca de 53 bpm, pressão arterial de 130 mmHg × 100 mmHg, língua espessa, voz empastada, tireóide palpável, difusa e simetricamente aumentada de volume, indolor, de consistência firme e elástica e presença de edema endurecido, com pele seca e amarelada na região pré-tibial dos membros inferiores. Os exames laboratoriais realizados mostraram: anemia normocrômica e normocítica; níveis de TSH de 10,5 mU/L (valores de referência entre 0,4 e 6 mU/L); T4 livre de 0,1 ng/dL (valores de referência entre 0,8 e 2,4 ng/dL); sódio plasmático 125 mEq/L (valores de referência entre 135 e 145 mEq/L); anticorpos antitireoglobulina 1/6.400 (valor de referência: não-reagente menor que 1/100) e anticorpo antiperoxidase tireoidiana (anti-TPO) igual a 70 U/mL (valor de referência < 35 U/mL) e colesterol total de 280 mg/dL (valor de referência < 200 mg/dL).

Com relação a esse caso clínico, julgue os seguintes itens.

Os estudos de medicina baseados em evidências, do tipo meta-análise, realizados em pacientes que apresentam a etiologia observada nesse caso, mostram que o uso de corticóides sistêmicos, por via oral, é útil na reversão da anormalidade auto-imune básica dessa doença. Então, o uso desse tipo de medicação, em associação com a reposição hormonal, está indicado para a paciente em questão.

• C. Certo
• E. Errado

       Durante uma consulta médica, uma paciente de 32 anos de idade queixou-se de fadiga, cansaço, intolerância ao frio, constipação, cãibras musculares, ganho de peso e amenorréia. Seu exame físico mostrou freqüência cardíaca de 53 bpm, pressão arterial de 130 mmHg × 100 mmHg, língua espessa, voz empastada, tireóide palpável, difusa e simetricamente aumentada de volume, indolor, de consistência firme e elástica e presença de edema endurecido, com pele seca e amarelada na região pré-tibial dos membros inferiores. Os exames laboratoriais realizados mostraram: anemia normocrômica e normocítica; níveis de TSH de 10,5 mU/L (valores de referência entre 0,4 e 6 mU/L); T4 livre de 0,1 ng/dL (valores de referência entre 0,8 e 2,4 ng/dL); sódio plasmático 125 mEq/L (valores de referência entre 135 e 145 mEq/L); anticorpos antitireoglobulina 1/6.400 (valor de referência: não-reagente menor que 1/100) e anticorpo antiperoxidase tireoidiana (anti-TPO) igual a 70 U/mL (valor de referência < 35 U/mL) e colesterol total de 280 mg/dL (valor de referência < 200 mg/dL).

Com relação a esse caso clínico, julgue os seguintes itens.

Os elementos clínicos e laboratoriais fornecidos permitem firmar o diagnóstico de tireoidite subaguda (de Quervain) como causa do acometimento auto-imune da glândula em questão.

• C. Certo
• E. Errado

       Durante uma consulta médica, uma paciente de 32 anos de idade queixou-se de fadiga, cansaço, intolerância ao frio, constipação, cãibras musculares, ganho de peso e amenorréia. Seu exame físico mostrou freqüência cardíaca de 53 bpm, pressão arterial de 130 mmHg × 100 mmHg, língua espessa, voz empastada, tireóide palpável, difusa e simetricamente aumentada de volume, indolor, de consistência firme e elástica e presença de edema endurecido, com pele seca e amarelada na região pré-tibial dos membros inferiores. Os exames laboratoriais realizados mostraram: anemia normocrômica e normocítica; níveis de TSH de 10,5 mU/L (valores de referência entre 0,4 e 6 mU/L); T4 livre de 0,1 ng/dL (valores de referência entre 0,8 e 2,4 ng/dL); sódio plasmático 125 mEq/L (valores de referência entre 135 e 145 mEq/L); anticorpos antitireoglobulina 1/6.400 (valor de referência: não-reagente menor que 1/100) e anticorpo antiperoxidase tireoidiana (anti-TPO) igual a 70 U/mL (valor de referência < 35 U/mL) e colesterol total de 280 mg/dL (valor de referência < 200 mg/dL).

Com relação a esse caso clínico, julgue os seguintes itens.

Os dados clínicos e laboratoriais apresentados permitem firmar o diagnóstico sindrômico de hipotireoidismo primário.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 35 anos de idade procurou atendimento médico devido a intensa e difusa dor abdominal. Relatou ter sido diagnosticada úlcera péptica gástrica. A avaliação clínicolaboratorial indicou que o paciente apresentava úlcera péptica perfurada. Acerca dessa complicação da doença ulceropéptica, julgue os itens que se seguem.

As alterações laboratoriais encontradas nessa complicação incluem: a leucocitose, a elevação dos níveis séricos de amilase (cerca de seis vezes acima do limite superior da normalidade), de transaminases e de bilirrubinas e a presença de ar intraperitoneal livre, observada na radiografia de abdome em decúbito lateral.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 35 anos de idade procurou atendimento médico devido a intensa e difusa dor abdominal. Relatou ter sido diagnosticada úlcera péptica gástrica. A avaliação clínicolaboratorial indicou que o paciente apresentava úlcera péptica perfurada. Acerca dessa complicação da doença ulceropéptica, julgue os itens que se seguem.

É a complicação que se associa de forma mais freqüente com a doença ulcerosa péptica e, geralmente, decorre de úlceras do fundo gástrico.

• C. Certo
• E. Errado

       Em um paciente de 45 anos de idade, que realizou tomografia computadorizada helicoidal do abdome, para investigar queixas de disúria e hematúria, constatou-se a presença de um grande cálculo renal radiopaco do tipo coraliforme que comprometia toda a pelve renal esquerda.

Com relação a essa forma de litíase renal, julgue os itens a seguir.

Uma opção terapêutica para esse paciente é a combinação entre a nefrolitotomia percutânea (com fragmentação e retirada da maior parte da massa do cálculo) e a litotripsia percutânea por ondas de choque (que fragmenta pequenas porções de cálculos residuais de difícil acesso pela via percutânea).

• C. Certo
• E. Errado

       Em um paciente de 45 anos de idade, que realizou tomografia computadorizada helicoidal do abdome, para investigar queixas de disúria e hematúria, constatou-se a presença de um grande cálculo renal radiopaco do tipo coraliforme que comprometia toda a pelve renal esquerda.

Com relação a essa forma de litíase renal, julgue os itens a seguir.

O cálculo de sulfato de indinavir, que representa a forma mais comum de cálculo coraliforme, está associado a infecção urinária decorrente de bactérias produtoras de urease, como o Proteus mirabilis.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca da doença infecciosa referida no texto acima, julgue os itens subseqüentes.

O tratamento antimicrobiano de escolha é a penicilina G cristalina. Para os pacientes que apresentarem alergia à penicilina, recomenda-se o uso da anfotericina B.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca da doença infecciosa referida no texto acima, julgue os itens subseqüentes.

São complicações associadas a essa moléstia: hemorragias digestiva e pulmonar maciças, pneumonia intersticial, insuficiência renal aguda, miocardite e falência de múltiplos órgãos.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca dos abscessos de pulmão por aspiração, julgue os próximos itens.

Devido à agressividade da doença, o tratamento inicial é, na maioria das vezes, cirúrgico, com pneumostomia, ressecção pulmonar ou drenagem de empiema (quando associado).

• C. Certo
• E. Errado